登革熱-美洲區(qū)域（2023-07-19）

2023-07-19 16:27 作者：世衛(wèi)組織
 疫情描述

疫情速覽

自2023年初以來(lái)，世衛(wèi)組織美洲區(qū)域暴發(fā)了大規(guī)模的登革熱疫情，到目前為止，今年已報(bào)告近300萬(wàn)疑似和確診登革熱病例，超過(guò)了2022年全年登記的280萬(wàn)例登革熱病例。在截至2023年7月1日?qǐng)?bào)告的登革熱病例總數(shù)（2 997 097例）中，45%得到實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)，0.13%屬于重癥登革熱。迄今為止，2023年報(bào)告登革熱病例最多的是巴西、秘魯和玻利維亞。此外，該區(qū)域還在同期報(bào)告了1302例死亡，病死率為0.04%。

作為實(shí)施蟲(chóng)媒病毒性疾病預(yù)防和控制綜合管理戰(zhàn)略（IMS-Arbovirus）的一部分，世衛(wèi)組織正在與會(huì)員國(guó)積極合作，以加強(qiáng)衛(wèi)生保健和監(jiān)測(cè)能力。

由于伊蚊（尤其是埃及伊蚊）分布廣泛、重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在以及歷史傳播地區(qū)的擴(kuò)大，包括風(fēng)險(xiǎn)群體和醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的所有人群可能都沒(méi)有意識(shí)到警告信號(hào)，因此，世衛(wèi)組織評(píng)估該區(qū)域的登革熱風(fēng)險(xiǎn)很高。

根據(jù)目前掌握的信息，世衛(wèi)組織不建議對(duì)目前出現(xiàn)登革熱疫情的美洲國(guó)家實(shí)行任何旅行和/或貿(mào)易限制。

疫情描述

登革熱是美洲區(qū)域引起病例最多的蟲(chóng)媒病毒，每3至5年發(fā)生一次周期性流行病。在2023年上半年期間，南美洲錄得了多起大規(guī)模登革熱疫情。在2023年第1至第26流行病學(xué)周（截至7月1日的一周）期間，美洲區(qū)域共報(bào)告了2 997 097例登革熱病例，其中1302例死亡，病死率為0.04%，累計(jì)發(fā)病率為每10萬(wàn)人口305例。在截至2023年第26流行病學(xué)周的登革熱病例總數(shù)中，有1 348 234例（45%）得到實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)，3907例（0.13%）為重癥登革熱1。巴西境內(nèi)發(fā)現(xiàn)的登革熱病例數(shù)最高，為2 376 522例，其次是秘魯188 326例，玻利維亞133 779例。

在以下次區(qū)域發(fā)現(xiàn)的累積發(fā)病率最高：南錐地區(qū)2每10萬(wàn)居民862例，安第斯次區(qū)域3每10萬(wàn)居民268例，中美洲地峽和墨西哥4每10萬(wàn)居民59例。

在以下國(guó)家發(fā)現(xiàn)的重癥登革熱病例數(shù)最多：巴西1249例，秘魯701例，哥倫比亞683例，玻利維亞591例，墨西哥141例。

全部四種登革熱病毒血清型（DENV1、DENV2、DENV3和DENV4）在美洲區(qū)域均有出現(xiàn)。2023年，截至第26流行病學(xué)周（截至7月1日），巴西、哥倫比亞、哥斯達(dá)黎加、危地馬拉、洪都拉斯、墨西哥和委內(nèi)瑞拉檢測(cè)到全部四種血清型的同時(shí)傳播；而在阿根廷、巴拿馬、秘魯和波多黎各檢測(cè)到DENV1、DENV2和DENV3血清型傳播，在尼加拉瓜檢測(cè)到DENV1、DENV3和DENV4血清型傳播。

2022年，美洲區(qū)域報(bào)告了2 811 433例登革熱病例，是有記錄以來(lái)第三高的年份，僅次于2016年和2019年。2019年，登記的登革熱病例數(shù)量為歷史最高，美洲區(qū)域超過(guò)310萬(wàn)例，包括28 203例重癥病例和1823例死亡。

在2023年6月12日至7月1日期間，由于采取了控制措施以及受到溫度和氣候變化等多種因素的影響，南錐地區(qū)和安第斯次區(qū)域的一些國(guó)家出現(xiàn)了病例數(shù)量下降，主要是在南錐地區(qū)。中美洲和加勒比區(qū)域的一些國(guó)家在數(shù)據(jù)通報(bào)方面也存在延遲問(wèn)題。這些因素導(dǎo)致病例數(shù)量下降，并在下面的流行病學(xué)曲線中觀察到下降趨勢(shì)。

圖1.­美洲區(qū)域2022、2023年的登革熱病例數(shù)（截至第26流行病學(xué)周）和過(guò)去5年的平均數(shù)

資料來(lái)源：美洲區(qū)域國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生部和衛(wèi)生研究院向美洲衛(wèi)生信息平臺(tái)（PLISA、泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織）輸入的數(shù)據(jù)？刹殚啠https://opendata.paho.org/en。2023年7月11日訪問(wèn)。

圖2.­截至2023年7月1日美洲區(qū)域受影響最嚴(yán)重國(guó)家**的登革熱疑似病例（A）和每10萬(wàn)人的累計(jì)發(fā)病率（B）

** 美洲區(qū)域報(bào)告了99%病例的國(guó)家

資料來(lái)源：美洲區(qū)域國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生部和衛(wèi)生研究院向美洲衛(wèi)生信息平臺(tái)（PLISA、泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織）輸入的數(shù)據(jù)。2023年7月11日訪問(wèn)。

圖3.­截至2023年第26流行病學(xué)周的美洲區(qū)域登革熱死亡（A）和病死率（B）

資料來(lái)源：美洲區(qū)域國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生部和衛(wèi)生研究院向美洲衛(wèi)生信息平臺(tái)（PLISA、泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織）輸入的數(shù)據(jù)。

選定國(guó)家的疫情概況

雖然登革熱在南美洲、中美洲和加勒比地區(qū)的大多數(shù)國(guó)家流行，但在當(dāng)前疫情季，觀察到的登革熱病例增長(zhǎng)水平高于過(guò)去五年錄得的平均病例數(shù)，傳播范圍也超出了歷史上的傳播地區(qū)。以下是向泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織報(bào)告的美洲區(qū)域受影響最嚴(yán)重國(guó)家5的登革熱流行病學(xué)概況。

阿根廷6

根據(jù)阿根廷《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家歸口單位的數(shù)據(jù)，截至2023年第26流行病學(xué)周（截至7月1日的一周），阿根廷報(bào)告了126 431例登革熱病例，其中118 089例為本土病例，1398例為輸入性病例，6944例正在調(diào)查中。53%的病例為實(shí)驗(yàn)室確診病例，304例（0.24%）屬于重癥登革熱。在此期間，共報(bào)告了65例死亡，病死率為0.05%。與該國(guó)在2019/2020年疫情期錄得的上一次登革熱流行病學(xué)疫情（2020年為59 264例）相比，2022/2023年期間的病例數(shù)增加了47%（2023年為126 431例）。

巴西

2023年，截至第26流行病學(xué)周，在已報(bào)告的2 376 522例登革熱病例中，有1 051 773例（44.2%）得到實(shí)驗(yàn)室確診，1249例（0.05%）屬于重癥登革熱。截至2023年第26流行病學(xué)周登記的病例與2022年同期相比增加了13%，與過(guò)去五年的平均數(shù)相比增加了73%。在同一時(shí)期，共報(bào)告了769例死亡，病死率為0.03%。

玻利維亞

2023年，截至第25流行病學(xué)周，在已報(bào)告的133 779例登革熱病例中，有22 761例（17%）得到實(shí)驗(yàn)室確診，并有591例（0.44%）屬于重癥登革熱。截至2023年第25流行病學(xué)周登記的病例數(shù)比2022年同期報(bào)告的病例高16倍，比過(guò)去五年的平均數(shù)高5倍。在同一時(shí)期，報(bào)告了77例死亡，病死率為0.06%。

哥倫比亞

2023年，截至第25流行病學(xué)周，在已報(bào)告的50 818例登革熱病例中，有25 958例（51%）得到實(shí)驗(yàn)室確診，并有683例（1.34%）屬于重癥登革熱。在2023年第25流行病學(xué)周登記的病例數(shù)比2022年同期報(bào)告的病例數(shù)高66%，比過(guò)去五年的平均數(shù)高47%。在同一時(shí)期，報(bào)告了29例死亡，病死率為0.06%。

哥斯達(dá)黎加

2023年，截至第25流行病學(xué)周，在已報(bào)告的2712例登革熱病例中，有254例（9.3%）得到實(shí)驗(yàn)室確診，沒(méi)有重癥登革熱病例。截至2023年第25流行病學(xué)周登記的病例數(shù)比2022年同期高16%，比過(guò)去五年的平均數(shù)高19%。在同一時(shí)期，沒(méi)有報(bào)告死亡病例。

危地馬拉

2023年，截至第24流行病學(xué)周，在已經(jīng)報(bào)告的4529例登革熱病例中，有699例（15%）得到實(shí)驗(yàn)室確診，并有6例（0.13%）屬于重癥登革熱。截至2023年第24流行病學(xué)周登記的病例數(shù)比2022年同期高80%，比過(guò)去五年的平均數(shù)高45%。在同一時(shí)期，報(bào)告了5例死亡，病死率為0.11%。

墨西哥7

根據(jù)墨西哥《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家歸口單位的數(shù)據(jù)，截至2023年第26流行病學(xué)周，在已報(bào)告的31 549例登革熱病例中，有4400例（14%）得到實(shí)驗(yàn)室確診，141例（2%）屬于重癥登革熱。截至2023年第26流行病學(xué)周登記的病例數(shù)比2022年同期高2.5倍，比過(guò)去五年的平均數(shù)高58%。在同一時(shí)期，報(bào)告了5例死亡，病死率為0.02%。

尼加拉瓜

2023年，截至第25流行病學(xué)周，在已報(bào)告的56 780例疑似登革熱病例中，有1016例（1.8%）得到實(shí)驗(yàn)室確診，并有10例（0.02%）屬于重癥登革熱。截至2023年第25流行病學(xué)周登記的病例數(shù)比2022年同期高2.7倍，比過(guò)去五年的平均數(shù)高2.1倍。在同一時(shí)期，報(bào)告了1例死亡，病死率為0.002%。

巴拿馬8

2023年，截至第24流行病學(xué)周，在已報(bào)告的3176例登革熱病例中，有2161例（68%）得到實(shí)驗(yàn)室確診，并有7例（0.22%）屬于重癥登革熱。截至2023年第24流行病學(xué)周登記的病例數(shù)比2022年同期高54%，比過(guò)去五年的平均數(shù)高63%。在同一時(shí)期，沒(méi)有報(bào)告死亡病例。

秘魯9

2023年，截至第26流行病學(xué)周，在已報(bào)告的188 326例登革熱病例中，有105 215例（55.9%）得到實(shí)驗(yàn)室確診，701例（0.37%）屬于重癥登革熱。截至2023年第26流行病學(xué)周登記的病例數(shù)是2022年同期報(bào)告病例數(shù)的3.1倍。同期，疑似病例和確診病例中共報(bào)告325例死亡，病死率為0.17%。

該病的流行病學(xué)情況

登革熱是由蚊子傳播給人的一種病毒感染。在熱帶和亞熱帶氣候中較為常見(jiàn)。大多數(shù)感染登革熱的人不會(huì)有癥狀。對(duì)于有癥狀的人來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)癥狀是高燒、頭痛、身體疼痛、惡心和皮疹。大多數(shù)人會(huì)在1-2周內(nèi)好轉(zhuǎn)，然而，有些人會(huì)發(fā)展成重癥登革熱，包括因血漿滲漏導(dǎo)致的休克或呼吸窘迫、嚴(yán)重出血、器官損傷和死亡。

如果是重癥病例，登革熱可能會(huì)致命？赏ㄟ^(guò)避免蚊子叮咬的方式避開(kāi)登革熱風(fēng)險(xiǎn)，特別是在白天。目前，登革熱還沒(méi)有專門(mén)的治療方法，因此，病例管理側(cè)重于使用對(duì)乙酰氨基酚緩解疼痛癥狀。一些重癥病例是繼發(fā)性感染（再次感染另一種血清型）。

近幾十年來(lái)，世界各地的登革熱發(fā)病率急劇上升，從2000年到2019年，向世衛(wèi)組織報(bào)告的全球病例從2000年的505 430例增加到2019年的520萬(wàn)例。絕大多數(shù)病例無(wú)癥狀，或癥狀輕微，經(jīng)自我管理后即可痊愈，因此，登革熱病例的實(shí)際數(shù)量多于報(bào)告數(shù)量。許多病例也被誤診為其他發(fā)熱性疾病。

現(xiàn)在，這種疾病在世衛(wèi)組織非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋區(qū)域100多個(gè)國(guó)家呈地方性流行。美洲、東南亞和西太平洋區(qū)域受影響最嚴(yán)重，亞洲約占全球疾病負(fù)擔(dān)的70%。

2019年是全球報(bào)告登革熱病例最多的一年。所有區(qū)域都受到影響，阿富汗首次錄得登革熱傳播。美洲區(qū)域報(bào)告了310萬(wàn)病例，其中超過(guò)25 000例屬于重癥登革熱。孟加拉國(guó)（101 000例）、馬來(lái)西亞（131 000例）、菲律賓（420 000例）和越南（320 000例）報(bào)告的病例數(shù)較多。

 公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)

衛(wèi)生部的應(yīng)對(duì)：

  • 定期與國(guó)家和國(guó)家以下級(jí)別衛(wèi)生主管部門(mén)舉行會(huì)議。為了適當(dāng)應(yīng)對(duì)疫情，一些國(guó)家采取了應(yīng)急中心行動(dòng)。
  • 加強(qiáng)了監(jiān)測(cè)活動(dòng)，以便及早發(fā)現(xiàn)病例。
  • 在受影響地區(qū)加強(qiáng)了媒介控制活動(dòng)。
  • 加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)。
  • 對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了發(fā)現(xiàn)重癥登革熱警告信號(hào)的培訓(xùn)。
  • 利用風(fēng)險(xiǎn)通報(bào)信息促進(jìn)提高衛(wèi)生工作者（通過(guò)分享實(shí)況報(bào)道和監(jiān)測(cè)工具）和當(dāng)?shù)孛癖妼?duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)。
  • 一些國(guó)家在本國(guó)衛(wèi)生部的指導(dǎo)下建立了蟲(chóng)媒病毒性疾病臨床專家國(guó)家網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)在地方一級(jí)開(kāi)展臨床培訓(xùn)。

世衛(wèi)組織的應(yīng)對(duì)：

  • 作為實(shí)施蟲(chóng)媒病毒性疾病預(yù)防和控制綜合管理戰(zhàn)略（IMS-Arbovirus）的一部分，世衛(wèi)組織正在與會(huì)員國(guó)積極合作，以便它們能夠加強(qiáng)衛(wèi)生保健和監(jiān)測(cè)能力。
  • 世衛(wèi)組織一直在支持會(huì)員國(guó)防范和應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的疫情，包括組織衛(wèi)生服務(wù)。
  • 世衛(wèi)組織正在通過(guò)發(fā)布指南以及向國(guó)家主管部門(mén)提供流行病學(xué)監(jiān)測(cè)材料和技術(shù)援助的方式，支持會(huì)員國(guó)實(shí)施有效的媒介綜合監(jiān)測(cè)和控制。
  • 世衛(wèi)組織正在支持提高實(shí)驗(yàn)室能力，以便能夠在整個(gè)區(qū)域?qū)崿F(xiàn)及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和病例發(fā)現(xiàn)。
  • 世衛(wèi)組織正在通過(guò)發(fā)布病例管理建議和提供臨床保健培訓(xùn)的方式支持衛(wèi)生保健工作者的能力建設(shè)。
  • 世衛(wèi)組織正在向當(dāng)前正在發(fā)生大規(guī)模疫情的國(guó)家派出專家。
  • 2020年，世衛(wèi)組織開(kāi)始與安第斯衛(wèi)生組織——Hipólito Unanue協(xié)定（ORAS-CONHU）合作，以加強(qiáng)玻利維亞、哥倫比亞、智利、厄瓜多爾、秘魯和委內(nèi)瑞拉預(yù)防和控制蟲(chóng)媒病毒性疾病的國(guó)家技術(shù)能力。這種合作是在世衛(wèi)組織已經(jīng)批準(zhǔn)的《蟲(chóng)媒病毒性疾病預(yù)防和控制綜合管理戰(zhàn)略》的框架內(nèi)進(jìn)行的。
  • 作為世衛(wèi)組織與會(huì)員國(guó)之間開(kāi)展合作監(jiān)測(cè)的一部分，設(shè)立建了虛擬合作空間，以便能夠自動(dòng)生成不同的流行病學(xué)分析、情況研究室和流行病學(xué)公報(bào)，加強(qiáng)對(duì)登革熱和其他蟲(chóng)媒病毒的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)。
  • 世衛(wèi)組織還在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)通報(bào)方面提供意見(jiàn)。
 世衛(wèi)組織的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

登革熱是一種蚊媒病毒性疾。ㄏx(chóng)媒病毒），有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的公共衛(wèi)生影響。由于伊蚊（尤其是埃及伊蚊）分布廣泛，引起這種感染的病毒已在美洲區(qū)域流行了幾十年10，并且每3至5年發(fā)生一次周期性流行病。該區(qū)域以前曾記錄過(guò)幾次登革熱疫情。

這種蟲(chóng)媒病毒可由受感染的旅行者攜帶（輸入性病例），并且可能會(huì)在存在媒介和易感人群的地方建立新的本地傳播區(qū)。由于它們是蟲(chóng)媒病毒，在存在埃及伊蚊的地區(qū)生活的所有人群都面臨風(fēng)險(xiǎn)，不過(guò)，它們主要對(duì)最脆弱人群產(chǎn)生影響，因?yàn)檫@些人群中的蟲(chóng)媒病毒疾病規(guī)劃沒(méi)有足夠的資源來(lái)應(yīng)對(duì)疫情。

當(dāng)前高傳播情景的后果取決于幾種因素，包括目前采取協(xié)調(diào)一致的公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)和臨床管理的能力、南半球蟲(chóng)媒病毒季的提前開(kāi)始、蚊子密度高以及氣候變化和厄爾尼諾現(xiàn)象在南半球可能產(chǎn)生的影響、COVID-19大流行期間缺乏媒介監(jiān)測(cè)和控制活動(dòng)以及區(qū)域內(nèi)蟲(chóng)媒病毒易感人群比例高。目前的登革熱高傳播情景是在其他正在發(fā)生的疫情和突發(fā)事件的背景下發(fā)生的。同時(shí)發(fā)生的突發(fā)事件的協(xié)同效應(yīng)可能會(huì)影響衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對(duì)蟲(chóng)媒病毒性疾病流行的能力，從而影響疾病控制和適當(dāng)?shù)呐R床管理，包括但不限于：(i)誤診，因?yàn)榈歉餆岚Y狀可能不具有特異性，與包括基孔肯雅熱、寨卡病毒病和麻疹在內(nèi)的其他感染類似，可能導(dǎo)致病例管理不當(dāng)；(ii)由于病例數(shù)量大以及同時(shí)暴發(fā)的其他傳染病疫情，一些地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不堪重負(fù)；以及(iii) COVID-19大流行對(duì)蟲(chóng)媒病毒性疾病規(guī)劃可以利用的資源減少產(chǎn)生影響，需要開(kāi)展媒介控制活動(dòng)，需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行能力建設(shè)和培訓(xùn)以及需要維持和采購(gòu)開(kāi)展媒介控制活動(dòng)所需的設(shè)備和殺蟲(chóng)劑。

登革熱是南美洲大多數(shù)國(guó)家的地方流行病。然而，在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)登革熱疫情的2023年上半年疫情季期間，病例數(shù)量有所增加，高于過(guò)去五年錄得的平均病例數(shù)，登革熱的疫情范圍擴(kuò)大到歷史傳播地區(qū)以外。

伊蚊在美洲區(qū)域有著廣泛的分布，因此，登革熱很可能在國(guó)際上傳播。此外，在該區(qū)域內(nèi)，特別是在中美洲和加勒比地區(qū)，預(yù)計(jì)一些國(guó)家的降雨量將會(huì)在2023年下半年有所增加，根據(jù)降雨量的大小和對(duì)登革熱流行地區(qū)的影響，這可能會(huì)導(dǎo)致登革熱的發(fā)病率增加，并為受影響地區(qū)的衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)蟲(chóng)媒病毒性疾病的額外負(fù)擔(dān)。

由于媒介（特別是埃及伊蚊）廣泛分布，重癥甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在以及傳播范圍擴(kuò)大到歷史傳播地區(qū)以外，包括高風(fēng)險(xiǎn)群體和衛(wèi)生保健工作者在內(nèi)的所有人口可能沒(méi)有注意到警告信號(hào)，因此，區(qū)域一級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)被評(píng)估為很高。

關(guān)于流行登革熱病毒血清型的信息有限。預(yù)計(jì)這些地區(qū)的大部分人口對(duì)當(dāng)前正在流行的病毒并不了解，可能會(huì)導(dǎo)致疫情暴發(fā)。另外，這些地區(qū)的人們可能沒(méi)有意識(shí)到警告信號(hào)，可能會(huì)耽誤就醫(yī)時(shí)間。

有些地區(qū)的地理位置偏遠(yuǎn)，缺少醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人們很難獲得基本衛(wèi)生保健。特別是在這些地區(qū)，人們往往是自己用藥，就登革熱而言，布洛芬、乙酰水楊酸（阿司匹林）和其他非類固醇抗炎藥屬于禁忌藥，因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)加重胃炎或出血，并導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。

該區(qū)域會(huì)員國(guó)報(bào)告的其他挑戰(zhàn)包括但不限于幾種預(yù)防和控制基本物資耗盡、缺少實(shí)驗(yàn)室診斷試劑和消耗品以及需要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工作團(tuán)隊(duì)和衛(wèi)生工作者進(jìn)行再培訓(xùn)。此外，由于中美洲和北半球下半年的天氣條件有利于媒介活動(dòng)，預(yù)計(jì)接下來(lái)幾個(gè)月的傳播率會(huì)更高。

 世衛(wèi)組織的建議

登革熱是由登革熱病毒（DENV）引起的，而登革熱病毒是黃病毒科的一種核糖核酸病毒。該病毒有四種不同但密切相關(guān)的血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4）——感染康復(fù)后對(duì)同一血清型擁有終身免疫力。雖然大多數(shù)登革熱病例屬于輕癥，但一種以上血清型的連續(xù)感染會(huì)增加發(fā)生重癥登革熱的風(fēng)險(xiǎn)，包括因血漿滲漏引起的休克或呼吸窘迫、嚴(yán)重出血、器官損傷和死亡。

預(yù)防工作高度集中在伊蚊（這種蚊子是區(qū)域內(nèi)傳播能力最強(qiáng)的媒介）監(jiān)測(cè)和控制方面。由于媒介監(jiān)測(cè)和控制可能難以維持，特別是在登革熱病毒全年流行的地區(qū)，早發(fā)現(xiàn)重癥病例并給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療關(guān)注是降低重癥病例率從而降低病死率的關(guān)鍵。社區(qū)應(yīng)在工作或?qū)W習(xí)場(chǎng)所以及家中采取個(gè)人防護(hù)和減少污染源的措施。基孔肯雅熱和登革熱沒(méi)有特定的抗病毒療法。臨床管理以支持性護(hù)理為主，包括進(jìn)行補(bǔ)液和服用退燒藥；康復(fù)后可（對(duì)登革熱病例中的特定血清型）擁有免疫力。由于這些蟲(chóng)媒病毒的癥狀可能會(huì)有重疊，可能很難做出臨床流行病學(xué)診斷，而且登革熱和寨卡病毒的免疫球蛋白M和G抗體（IgM和IgG）存在交叉反應(yīng)，從而影響到準(zhǔn)確診斷，可能導(dǎo)致病例管理不善和影響流行病學(xué)監(jiān)測(cè)的有效性。因此，建議使用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)進(jìn)行分子診斷。

非常重要的是，美洲區(qū)域各會(huì)員國(guó)要保持高度警惕，準(zhǔn)備加強(qiáng)預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早控制蟲(chóng)媒病毒方面的行動(dòng)，包括在發(fā)現(xiàn)這些疾病的病例和潛在并發(fā)癥、確定重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群、對(duì)病例進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R床管理和跟蹤調(diào)查以防止日后死亡方面對(duì)衛(wèi)生保健工作者進(jìn)行培訓(xùn)和提醒。預(yù)計(jì)2023年下半年登革熱病例將會(huì)增加。有針對(duì)性的綜合媒介監(jiān)測(cè)、登革熱媒介殺蟲(chóng)劑耐藥性監(jiān)測(cè)以及控制措施有助于降低傳播率。作為一般預(yù)防措施，世衛(wèi)組織建議避免蚊蟲(chóng)叮咬，包括使用驅(qū)蚊劑。登革熱傳播風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)間是白天和傍晚。

世衛(wèi)組織向所有會(huì)員國(guó)重申加強(qiáng)以下方面的重要性：(1)它們及時(shí)識(shí)別和確認(rèn)病例的實(shí)驗(yàn)室能力；(2)它們快速發(fā)現(xiàn)和管理病例的醫(yī)療保健能力，以及(3)它們快速發(fā)現(xiàn)發(fā)病率趨勢(shì)和實(shí)施控制措施的監(jiān)測(cè)能力。由于鄰國(guó)可能存在病例，因此，有必要通過(guò)積極的跨境協(xié)調(diào)和信息共享，保持對(duì)區(qū)域內(nèi)局勢(shì)的密切監(jiān)測(cè)。

根據(jù)目前掌握的信息，世衛(wèi)組織不建議對(duì)目前出現(xiàn)登革熱疫情的美洲國(guó)家實(shí)行任何旅行和/或貿(mào)易限制。

 更多信息

[1]­阿根廷、巴西、智利、巴拉圭和烏拉圭。

[2]­玻利維亞、哥倫比亞、厄瓜多爾、秘魯和委內(nèi)瑞拉。

[3]­伯利茲、哥斯達(dá)黎加、薩爾瓦多、危地馬拉、洪都拉斯、墨西哥、尼加拉瓜和巴拿馬。

[4]­美洲區(qū)域國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生部和衛(wèi)生研究院向美洲衛(wèi)生信息平臺(tái)（PLISA、泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織）輸入的數(shù)據(jù)？刹殚啠篽ttps://opendata.paho.org/en。2023年7月11日訪問(wèn)。

[5]­美洲區(qū)域報(bào)告了99%病例的國(guó)家

[6]­阿根廷《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家歸口單位提供的信息。

[7]­墨西哥《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家歸口單位提供的信息。

[8]­巴拿馬《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家歸口單位提供的信息。

[9]­秘魯《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家歸口單位提供的信息。

[10]­在過(guò)去四十年里，美洲的登革熱發(fā)病率從1980年代的累計(jì)150萬(wàn)例增加到2010-2019年的1620萬(wàn)例。

 

責(zé)編：江湖
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