貓感染甲型H5N1流感-波蘭（2023-07-16）

2023-07-16 16:27 作者：世衛(wèi)組織
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2023年6月27日，波蘭《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家歸口單位向世衛(wèi)組織通報(bào)了波蘭全國(guó)各地貓的異常死亡情況。截至7月11日，已對(duì)取自46只貓和1只圈養(yǎng)獰貓的47份樣本進(jìn)行了檢測(cè)，其中29份檢測(cè)結(jié)果呈甲型H5N1流感陽(yáng)性。據(jù)報(bào)告，有14只貓被實(shí)施安樂(lè)死，另有11只死亡，最后一只死亡是在6月30日?qǐng)?bào)告的。目前，貓接觸的病毒來(lái)源尚不清楚，動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查正在進(jìn)行中。

雖然以前有過(guò)貓類感染甲型H5N1病毒的零星報(bào)告，但這是第一次報(bào)告在一個(gè)國(guó)家的廣大地區(qū)出現(xiàn)大量的貓類感染。

截至7月12日，沒(méi)有甲型H5N1病毒陽(yáng)性貓的人類接觸者報(bào)告癥狀，所有接觸者的監(jiān)測(cè)期現(xiàn)已結(jié)束。

在國(guó)家一級(jí)，接觸到受感染的貓后一般人群發(fā)生人類感染的風(fēng)險(xiǎn)被評(píng)估為低，貓的主人和因職業(yè)原因在未使用適當(dāng)個(gè)人防護(hù)裝備的情況下接觸感染了H5N1病毒的貓的人員（如獸醫(yī)）在接觸后發(fā)生人類感染的風(fēng)險(xiǎn)為低至中等。

世衛(wèi)組織將繼續(xù)監(jiān)測(cè)疫情發(fā)展，并將與動(dòng)物和公共衛(wèi)生部門、區(qū)域機(jī)構(gòu)、聯(lián)合國(guó)糧食及農(nóng)業(yè)組織（糧農(nóng)組織）、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織以及波蘭境內(nèi)的其他伙伴機(jī)構(gòu)密切合作。

疫情描述

2023年6月27日，波蘭《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家歸口單位向世衛(wèi)組織通報(bào)了波蘭全國(guó)各地貓的異常死亡情況。截至2023年7月11日，共檢測(cè)了從46只貓和1只獰貓身上采集的47份樣本。在這47份樣本中，29份（62%）呈甲型H5N1流感陽(yáng)性。該國(guó)13個(gè)地區(qū)報(bào)告了陽(yáng)性樣本。

一些貓出現(xiàn)了包括呼吸困難、血性腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)體征在內(nèi)的嚴(yán)重癥狀，有些貓的病情迅速惡化并死亡。共有20只貓出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，19只出現(xiàn)呼吸道體征，17只同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸道體征。

據(jù)報(bào)告，有14只貓被實(shí)施安樂(lè)死，另有11只死亡。對(duì)少數(shù)貓的尸檢結(jié)果表明，它們是死于肺炎。根據(jù)目前掌握的信息，最后一只已知貓死亡是在6月30日?qǐng)?bào)告的。

對(duì)這次疫情中19種病毒進(jìn)行測(cè)序的基因組分析表明，它們都屬于H5病毒的2.3.4.4b分支，并且彼此高度相關(guān)。此外，這些病毒與甲型H5N1流感的2.3.4.4b分支病毒類似，一直在野生鳥(niǎo)類中傳播，并且最近在波蘭境內(nèi)引起了家禽疫情。

目前，貓接觸的病毒來(lái)源尚不清楚，動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查正在進(jìn)行中。傳染源有幾種可能，其中貓可能直接或間接與受感染的鳥(niǎo)類或其環(huán)境接觸，吃了受感染的鳥(niǎo)類或吃了受到病毒污染的食物。主管部門正在對(duì)所有潛在傳染源進(jìn)行調(diào)查，迄今為止，尚未排除任何傳染源。在已經(jīng)掌握信息的25只貓中，2只是室外貓，18只是可以進(jìn)入陽(yáng)臺(tái)、露臺(tái)或后院的室內(nèi)貓，5只是無(wú)法進(jìn)入室外環(huán)境的室內(nèi)貓。據(jù)報(bào)告，有7只貓有機(jī)會(huì)與野生鳥(niǎo)類接觸。

這是第一次報(bào)告有大量感染甲型H5N1禽流感的貓遍布在任何國(guó)家的廣泛地區(qū)內(nèi)。以前曾有過(guò)家貓?jiān)谂c受感染鳥(niǎo)類密切接觸或吃了受感染鳥(niǎo)類的肉之后出現(xiàn)甲型H5N1零星感染的報(bào)告，包括感染甲型H5病毒的2.3.4.4b分支病毒。

H5N1的流行病學(xué)

自2021年底以來(lái)，全世界報(bào)告了空前數(shù)量的家禽和野生鳥(niǎo)類H5N1疫情。截至2023年6月，2.3.4.4b分支病毒已在亞洲、歐洲、美洲和非洲占主導(dǎo)地位。除了野生鳥(niǎo)類和家禽感染之外，在非鳥(niǎo)類物種中的檢出率也有所增加，包括在野生陸生（通常是食腐動(dòng)物）和海洋哺乳動(dòng)物中，偶爾也在養(yǎng)殖或圈養(yǎng)哺乳動(dòng)物物種中檢測(cè)到，可能是通過(guò)接觸受感染的活鳥(niǎo)或死鳥(niǎo)或其環(huán)境所致。

自2020年以來(lái)，已向世衛(wèi)組織報(bào)告12例人感染甲型H5N1禽流感2.3.4.4b病毒分支的病例，其中4例為重癥病例，8例為輕癥或無(wú)癥狀病例。目前，尚不清楚在這些輕癥或無(wú)癥狀病例中檢測(cè)到的病毒是由于鼻腔感染所致，還是由于暫時(shí)性污染所致。大多數(shù)感染甲型H5N1病毒的人類病例是因直接或間接接觸受感染的活禽或死禽所致。人類感染甲型H5N1流感病毒可能引起重癥，在某些情況下可能會(huì)致命。

 公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)

波蘭國(guó)家主管部門已采取應(yīng)對(duì)措施。其中包括：

  • 在波蘭公共衛(wèi)生主管部門指導(dǎo)下，向所有受感染的貓的主人提供了一份健康自我評(píng)估問(wèn)卷，并要求從最后一次接觸受感染的貓起10天內(nèi)進(jìn)行流感樣疾病或急性呼吸道疾病癥狀自我監(jiān)測(cè)。截至7月12日，已有70名與確診貓有過(guò)接觸的人員完成自我監(jiān)測(cè)，沒(méi)有人報(bào)告出現(xiàn)癥狀。
  • 定期提供疫情的最新情況，并與包括國(guó)際組織在內(nèi)的合作伙伴分享信息和最新情況。
  • 正在開(kāi)展動(dòng)物流行病調(diào)查，以了解貓的流行病學(xué)情況以及貓接觸病毒的可能來(lái)源。
  • 已采取預(yù)防措施，為貓的主人以及與疑似感染禽流感的患病動(dòng)物有過(guò)接觸的人員發(fā)布公開(kāi)可用的一般預(yù)防措施，以防止人類發(fā)生疾病。

世衛(wèi)組織將繼續(xù)監(jiān)測(cè)疫情發(fā)展，并將與動(dòng)物和公共衛(wèi)生部門、區(qū)域機(jī)構(gòu)、糧農(nóng)組織、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織以及波蘭境內(nèi)和全球各地的其他伙伴機(jī)構(gòu)密切合作。

世衛(wèi)組織正在通過(guò)世衛(wèi)組織全球流感監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)系統(tǒng)對(duì)現(xiàn)有甲型H5N1候選疫苗病毒進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確保研制出有效的候選疫苗病毒，并將其用于防范大流行。

 世衛(wèi)組織的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

迄今為止，尚未記錄到在與受感染的貓接觸后發(fā)生甲型H5N1病毒的人類感染。在人體中檢測(cè)到甲型H5N1禽流感病毒的情況仍然不常見(jiàn)，尚未記錄到持續(xù)的人際傳播。

迄今為止，盡管貓與主人之間可能存在密切接觸，但在波蘭境內(nèi)還沒(méi)有關(guān)于人在與受感染的貓接觸后出現(xiàn)癥狀的報(bào)告，并且該國(guó)有足夠的能力發(fā)現(xiàn)與受感染的貓接觸過(guò)的人類病例。

因此，根據(jù)目前掌握的信息，在接觸受感染的貓后一般人群發(fā)生國(guó)家一級(jí)人類感染的風(fēng)險(xiǎn)被評(píng)估為低，貓主人和因職業(yè)原因在未使用適當(dāng)個(gè)人防護(hù)裝備的情況下接觸感染甲型H5N1病毒的貓的人員（如獸醫(yī)）在接觸后發(fā)生人類感染的風(fēng)險(xiǎn)為低至中等。

根據(jù)目前掌握的信息，區(qū)域一級(jí)人類感染的風(fēng)險(xiǎn)被評(píng)估為低，原因是：(i) 自2022年9月以來(lái)，歐洲加強(qiáng)了動(dòng)物禽流感監(jiān)測(cè)活動(dòng)，當(dāng)時(shí)受到影響的地理范圍達(dá)到了前所未有的程度（37個(gè)歐洲國(guó)家受到影響），導(dǎo)致受影響的家禽場(chǎng)撲殺了5000萬(wàn)只家禽被；(ii) 盡管波蘭已經(jīng)證實(shí)一些家貓感染了甲型H5N1病毒，但目前還沒(méi)有人感染由貓傳染的甲型H5N1病毒的報(bào)告。

由于包括傳染源在內(nèi)的與這一事件相關(guān)的不確定性，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能會(huì)發(fā)生變化。

 世衛(wèi)組織的建議

這些事件的報(bào)告沒(méi)有改變世衛(wèi)組織目前針對(duì)流感的公共衛(wèi)生措施和監(jiān)測(cè)的建議。

鑒于流感病毒在不斷演變，世衛(wèi)組織依然強(qiáng)調(diào)需要重視全球監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)與可能影響人類（或動(dòng)物）健康的新出現(xiàn)和正在傳播的流感病毒有關(guān)的病毒學(xué)、流行病學(xué)和臨床變化，并及時(shí)共享病毒信息以便進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

所有接觸動(dòng)物流感病毒的人以及確診人類病例的所有接觸者，都應(yīng)在已知接觸期內(nèi)監(jiān)測(cè)自己的健康狀況，并至少要增加7天監(jiān)測(cè)時(shí)間。

所有接觸過(guò)已知受感染家禽、野生鳥(niǎo)類或其他動(dòng)物的人或接觸過(guò)可疑農(nóng)場(chǎng)的人，都應(yīng)進(jìn)行登記，并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。這將有助于及早發(fā)現(xiàn)疾病和及時(shí)進(jìn)行臨床病例管理。如果一個(gè)人被懷疑患有人畜共患流感，必須通知衛(wèi)生主管部門，并且應(yīng)提供適當(dāng)?shù)呐R床病例管理。

公共衛(wèi)生和動(dòng)物衛(wèi)生主管部門應(yīng)堅(jiān)持“同一健康”方針，在信息共享、聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)對(duì)人與動(dòng)物交界面的人畜共患流感疫情方面開(kāi)展密切合作。

糧農(nóng)組織、世衛(wèi)組織和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織已就動(dòng)物中持續(xù)暴發(fā)的禽流感疫情和對(duì)人類健康構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題向各國(guó)發(fā)布了一份聯(lián)合情況分析和建議。糧農(nóng)組織、世衛(wèi)組織和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織將繼續(xù)對(duì)形勢(shì)進(jìn)行審查，對(duì)迅速變化的病毒性質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)遏制其傳播的建議進(jìn)行更新，除此之外，還將在防范和應(yīng)對(duì)方面與各國(guó)合作，促進(jìn)開(kāi)展國(guó)家間和跨部門合作。病毒在五大洲的傳播表明，全球需要合作和保持警覺(jué)，以保護(hù)動(dòng)物、人類和經(jīng)濟(jì)。

根據(jù)目前掌握的關(guān)于這一事件的信息，世衛(wèi)組織不建議對(duì)波蘭實(shí)行任何旅行和（或）貿(mào)易限制。

 更多信息

參考文獻(xiàn)

  1. Kuiken, T., Rimmelzwaan, G., van Riel, D., van Amerongen, G., Baars, M., Fouchier, R., & Osterhaus, A. (2004).Avian H5N1 influenza in cats.Science (New York, N.Y.), 306(5694), 241.­https://doi.org/10.1126/science.1102287.Available at:­https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15345779/

 

責(zé)編：江湖
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