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自從在2023年5月31日發(fā)布的疾病暴發(fā)新聞中報告法國出現(xiàn)腸病毒即？刹《11(E-11)感染以來，已有更多歐洲區(qū)域會員國向世衛(wèi)組織通報了新生兒E-11病例。
截至2023年6月26日，克羅地亞、意大利、西班牙、瑞典和大不列顛及北愛爾蘭聯(lián)合王國報告了新生兒E-11感染確診病例。這些會員國都在開展進一步的調(diào)查和公共衛(wèi)生應(yīng)對工作。
本疾病暴發(fā)新聞介紹了有關(guān)這一事件的最新情況以及在歐洲區(qū)域報告國和非報告國采取的公共衛(wèi)生應(yīng)對措施。
根據(jù)目前掌握的有限信息，世衛(wèi)組織評估認為，雖然我們繼續(xù)鼓勵各國監(jiān)測和報告病例，但一般人群面臨的公共衛(wèi)生風(fēng)險較低。照護新生兒的衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)熟悉？刹《镜捏w征和癥狀，并對可能發(fā)生的衛(wèi)生保健相關(guān)感染和疫情保持警惕。
病例描述
2023年5月5日，法國報告了與腸病毒（？刹《11型(E-11)）相關(guān)的嚴(yán)重新生兒敗血癥病例增加的情況。在2022年7月至2023年4月期間，法國三個地區(qū)四家醫(yī)院共報告了9例出現(xiàn)肝損傷和多器官衰竭的新生兒敗血癥病例，并有7例死亡。
截至2023年6月26日，克羅地亞報告了1例E-11感染確診病例，是在2023年6月從一組新生兒腸病毒疾病聚集性病例中檢測出來的，意大利在2023年4月至6月期間報告了7例新生兒E-11感染確診病例，西班牙在2023年報告了2例E-11感染病例，瑞典在2022年至2023年6月15日期間報告了5例E-11感染病例，其中4例是因E-11感染引起的嬰兒腦膜腦炎病例，大不列顛及北愛爾蘭聯(lián)合王國（英國）在2023年3月報告了2例病例。
法國：
截至2023年6月26日，法國報告了9例與肝損傷和多器官衰竭相關(guān)的E-11新生兒敗血癥重癥病例，這些病例是在2022年7月至2023年4月期間通過對法國三個大都市地區(qū)的血樣、咽拭子、鼻咽拭子、腦脊液樣本和/或死后活檢進行腸病毒逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測確診的。在這9例病例中，有6例發(fā)生在2022年（7月、10月和12月各2例），有3例發(fā)生在2023年（1月1例和4月2例）。有8例為早產(chǎn)嬰兒（妊娠不滿37周出生），是4對在31周至36周出生的雙胞胎。在這9例病例中，有7例報告死亡（病死率=78%），2例已經(jīng)出院且仍要定期復(fù)查。對這些病例的詳細調(diào)查已在2023年5月31日的疾病暴發(fā)新聞予以公布。到目前為止，還沒有其他類似新生兒E-11感染重癥病例報告。
克羅地亞：
克羅地亞報告了1例E-11感染確診病例，是在2023年6月從兩家獨立婦產(chǎn)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的一系列新生兒腸病毒疾病聚集性病例中檢測出來的。正在進行進一步調(diào)查，迄今為止，沒有其他病例報告。
意大利：
截至2023年6月26日，意大利在2023年4月至6月期間確診了7例新生兒E-11感染病例。在這7例病例中，有3例住進了新生兒重癥監(jiān)護病房。在報告時，1例仍在新生兒重癥監(jiān)護病房接受治療，1例顯示臨床狀況有所好轉(zhuǎn)，1例已經(jīng)出院。另外2例病例是在篩查中發(fā)現(xiàn)的，檢測呈陽性，但沒有明顯癥狀。正在對剩下2例病例開展進一步調(diào)查，臨床和流行病學(xué)數(shù)據(jù)尚未出來。
西班牙：
截至2023年6月26日，西班牙報告了2例E-11感染病例。這2例病例是在2023年1月出生的一對早產(chǎn)雙胞胎。這2例病例均在出生后住進新生兒重癥監(jiān)護病房，其中1例記錄死亡，診斷為患有嚴(yán)重腸病毒感染，可能存在垂直傳播，而另一例已經(jīng)出院，沒有后遺癥。
在這2例病例的血液樣本中均得到實驗室確診的腸病毒感染，一例病例的糞便樣本和鼻咽抽吸物也檢測呈陽性。正在等待對該病毒的進一步測序和系統(tǒng)發(fā)育分析。
根據(jù)西班牙國家微生物學(xué)中心掌握的數(shù)據(jù)，E-11已在2022年和2023年在西班牙傳播，但現(xiàn)有E-11數(shù)據(jù)并未表明在新生兒中的發(fā)病率或嚴(yán)重程度有所增加。
瑞典：
瑞典在2022年初至2023年6月15日期間報告了4例因E-11引起腦膜腦炎的嬰兒病例。除了通過強制報告病毒性腦膜腦炎報告的4例嬰兒病例外，還在2022年通過加強腸病毒監(jiān)測發(fā)現(xiàn)了1例E-11嬰兒病例。報告病例中沒有雙胞胎。
對2022年報告的病毒性腦膜腦炎病例中可能病原體的趨勢進行流行病學(xué)分析的結(jié)果表明，沒有任何超出預(yù)期的發(fā)現(xiàn)。
大不列顛及北愛爾蘭聯(lián)合王國：
聯(lián)合王國在2023年3月報告了2例E-11感染病例，是一對雙胞胎。兩例病例均出現(xiàn)包括肝炎和多器官衰竭在內(nèi)的多種臨床癥狀，從出生后第四天病情迅速惡化，到第十天死亡。實驗室檢測證實存在E-11型腸病毒感染。目前，聯(lián)合王國沒有發(fā)現(xiàn)新的E-11病例。
世衛(wèi)組織歐洲區(qū)域內(nèi)其他國家：
到目前為止，奧地利、比利時、丹麥、荷蘭和挪威已報告在2022年和2023年沒有注意到與新生兒敗血癥病例相關(guān)的E-11增加。
腸病毒是一組可引起各種傳染病并導(dǎo)致每年流行的病毒。雖然病情通常輕微，但發(fā)現(xiàn)這種病對新生兒的影響不同，有時新生兒的病情比年齡大一些的兒童和成人更為嚴(yán)重。有多種傳播途徑，特別是在新生兒期，包括分娩時通過接觸母體血液、分泌物和/或糞便，或產(chǎn)后與受感染的照護者密切接觸而受到感染。
？刹《11(E-11)是一種正鏈核糖核酸病毒，屬于小核糖核酸病毒科腸病毒屬。與其他腸病毒一樣，E-11感染可能引起一系列的疾病，從輕度非特異性癥狀到皮疹、發(fā)熱性疾病等全身性疾病，再到包括腦膜炎、腦炎和急性弛緩性麻痹在內(nèi)的嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
已報告埃可病毒11(E-11)可引起新生兒和嬰兒嚴(yán)重疾病，發(fā)病率和死亡率都很高。另外，E-11還可在母嬰之間垂直傳播，增加了控制感染的難度。感染此病毒可導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重炎癥，包括伴有凝血障礙的嚴(yán)重急性肝炎。E-11和其他腸病毒一直在歐洲區(qū)域持續(xù)傳播。
為了討論這一事件以及鼓勵受影響和未受影響的會員國在進一步分享信息方面開展合作，歐洲疾病預(yù)防控制中心和世衛(wèi)組織與會員國舉行了一次合作電話會議。
法國：
法國和其他會員國繼續(xù)通過歐洲非脊髓灰質(zhì)炎腸病毒網(wǎng)絡(luò)、歐洲疾病預(yù)防控制中心以及世衛(wèi)組織分享有關(guān)這一事件的信息。此外，法國還計劃在國立衛(wèi)生研究院基因序列數(shù)據(jù)庫GenBank上公布該病毒的完整基因組序列。報告病例的詳細信息（法國病例的完整基因組序列）已在歐洲監(jiān)測中予以公布。
克羅地亞：
正在從2023年6月發(fā)現(xiàn)的上述聚集性病例中分離腸病毒，并對其進行分型。
意大利：
兩例確診病例的詳細信息也已在歐洲監(jiān)測中予以公布。對確診病例和其他可能病例的進一步調(diào)查正在進行中。目前正在對這一事件進行監(jiān)測，應(yīng)對和預(yù)防活動正在進行中。
西班牙：
對確診病例的進一步調(diào)查正在進行中。
聯(lián)合王國：
正在等待對該病毒的進一步測序和系統(tǒng)發(fā)育分析。
瑞典：
瑞典公共衛(wèi)生局已向所有兒童診所、微生物實驗室和區(qū)域醫(yī)務(wù)官員發(fā)出告知函，以提高對腸病毒的認識和增加適合腸病毒分型的標(biāo)本采集。
在2022年至2023年6月期間，歐洲區(qū)域的一些會員國報告檢測到陽性腸病毒，特別是埃可病毒11(E-11)病例。這些國家包括克羅地亞、法國、意大利、西班牙、瑞典和英國。到目前為止，奧地利、比利時、丹麥、荷蘭和挪威已報告在2022年和2023年沒有注意到與新生兒敗血癥相關(guān)的E-11病例增加。
根據(jù)目前掌握的有限信息，世衛(wèi)組織評估認為一般人群面臨的公共衛(wèi)生風(fēng)險較低。不過，無癥狀攜帶傳染性病毒及其脫落是腸病毒感染的一個特征。
雖然一些國家對腸病毒進行了監(jiān)測，但歐洲區(qū)域沒有系統(tǒng)性的全歐洲腸病毒監(jiān)測。因此，很難估計目前新生兒E-11嚴(yán)重感染的程度或E-11病毒在人群中流行的背景率。如果沒有腸病毒監(jiān)測，通過主動對這類病例的標(biāo)本進行檢測和分型，可能只會發(fā)現(xiàn)最嚴(yán)重的病例。由于非脊髓灰質(zhì)炎腸病毒感染通常不是會員國應(yīng)通報的疾病，因此，可能會有更多嚴(yán)重新生兒腸病毒感染病例未獲診斷和/或沒有報告。
非脊髓灰質(zhì)炎腸病毒是一種常見病毒，在世界各地都有分布。雖然感染通常沒有癥狀，但有些可能表現(xiàn)為呼吸道感染。一些報告病例出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸暫停癥狀，并在新生兒敗血癥表現(xiàn)中發(fā)展為肝細胞和腎衰竭。這些病毒也偶爾會引起異常高比例的患者出現(xiàn)臨床疾病、有時會產(chǎn)生嚴(yán)重和致命后果的疫情。臨床醫(yī)生在對出現(xiàn)循環(huán)性休克的新生兒和幼兒進行治療時應(yīng)考慮對敗血癥的基礎(chǔ)診斷，并進行適當(dāng)?shù)脑\斷檢查，包括進行腸病毒檢測。
應(yīng)對接觸可疑非脊髓灰質(zhì)炎腸病毒樣本的衛(wèi)生保健人員進行收集、儲存和運送各種樣本方面的培訓(xùn)。如果出于確認、分型或測序目的在國內(nèi)和/或國際轉(zhuǎn)送樣本，應(yīng)嚴(yán)格遵守關(guān)于傳染性物質(zhì)運輸?shù)倪m用國內(nèi)和國際法規(guī)。進行測序的實驗室應(yīng)考慮通過可公開訪問的數(shù)據(jù)庫共享基因序列數(shù)據(jù)。
目前尚無針對？刹《靖腥镜奶禺愋钥共《局委煟委熤攸c是預(yù)防并發(fā)癥。從事產(chǎn)科和新生兒護理的衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)熟悉腸病毒感染的體征和癥狀，并對提供新生兒護理的醫(yī)院單位中可能發(fā)生的衛(wèi)生保健相關(guān)感染病例和疫情保持警惕。衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生保健工作者應(yīng)采取感染預(yù)防和控制措施，并著重遵守世衛(wèi)組織“手衛(wèi)生的五個重要時刻”，限制探視，強調(diào)清潔和環(huán)境消毒的重要性，在護理疑似或確診患有？刹《11型的新生兒時采取接觸預(yù)防措施？紤]對新生兒疑似和確診病例進行隔離，確保在進行補充喂養(yǎng)時不共用餐具（例如杯子、勺子、注射器），并向母親和照護者介紹新生兒護理期間的個人衛(wèi)生和洗手程序，包括換尿布。世衛(wèi)組織為衛(wèi)生和照護工作者提供了關(guān)于在衛(wèi)生機構(gòu)中如何預(yù)防孕產(chǎn)婦和新生兒感染的培訓(xùn)，這些課程可在Open WHO上觀看。
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