甲型H1N1流感變異病毒-巴西（2023-06-16）

2023-06-16 16:27 作者：世衛(wèi)組織
 疫情描述

疫情速覽

2023年6月7日，巴西向世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）通報(bào)了在巴拉那州內(nèi)陸地區(qū)發(fā)生的一例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的人感染豬源甲型H1N1流感變異病毒的致命病例。

此前曾報(bào)告過(guò)人感染甲型H1N1流感變異病毒的散發(fā)病例，包括來(lái)自巴西的病例。根據(jù)《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》，由甲型流感病毒新亞型引起的人類(lèi)感染是一種可能對(duì)公眾健康造成嚴(yán)重影響的事件，必須向世衛(wèi)組織通報(bào)。

根據(jù)目前掌握的信息，世衛(wèi)組織認(rèn)為這是一個(gè)散發(fā)病例，沒(méi)有證據(jù)表明該事件存在人際傳播。該疾病在社區(qū)層面的人際傳播可能性和/或在國(guó)際層面的人際傳播可能性很低。

病例描述

2023年6月7日，巴西《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家歸口單位向世衛(wèi)組織通報(bào)，里約熱內(nèi)盧奧斯瓦爾多·科魯斯基金會(huì)國(guó)家流感中心發(fā)現(xiàn)了一例由豬源甲型H1N1流感變異病毒導(dǎo)致的致命人類(lèi)感染病例。

患者是一名有基礎(chǔ)疾病的42歲女性，住在一個(gè)養(yǎng)豬場(chǎng)附近。她于2023年5月1日出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛和腹痛癥狀，并于5月3日因嚴(yán)重急性呼吸道感染住院。5月4日患者住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，并于5月5日去世。

據(jù)正在進(jìn)行的調(diào)查報(bào)告，患者與豬不曾有任何直接接觸，但是，她的兩名密切接觸者在養(yǎng)豬場(chǎng)工作。這兩名接觸者沒(méi)有罹患上呼吸道疾病，且流感檢測(cè)呈陰性。迄今為止，尚未發(fā)現(xiàn)與該病例相關(guān)的人際傳播。

住院期間，作為常規(guī)呼吸道病毒監(jiān)測(cè)活動(dòng)的一部分，采集了患者的鼻咽拭子樣本進(jìn)行流感和SARS-CoV-2檢測(cè)。巴拉那州中央公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室對(duì)樣本進(jìn)行了實(shí)時(shí)聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)，并定型為甲型流感病毒H1亞型。此外，還通過(guò)實(shí)時(shí)聚合酶鏈反應(yīng)對(duì)該樣本進(jìn)行了甲型豬流感病毒標(biāo)志物檢測(cè)，結(jié)果呈陽(yáng)性。

該標(biāo)本被送到里約熱內(nèi)盧奧斯瓦爾多·科魯斯基金會(huì)國(guó)家流感中心做進(jìn)一步補(bǔ)充分析和基因組測(cè)序。國(guó)家流感中心于5月25日收到樣本并于5月30日通過(guò)序列分析確認(rèn)為一種甲型H1N1流感變異病毒；謴(fù)后的基因組與先前于2022年在巴拉那州托萊多市發(fā)現(xiàn)的其他甲型H1N1流感變異病毒的血凝素具有高度一致性(99%)。此外，它與2015年從巴西豬身上采集的病毒的血凝素相比，一致程度達(dá)到96%。

6月8日，在巴西衛(wèi)生部根據(jù)《國(guó)際衛(wèi)生條例》向世衛(wèi)組織進(jìn)行通報(bào)后，國(guó)家流感中心開(kāi)始將病人的樣本送往美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（美國(guó)疾控中心）的世衛(wèi)組織合作中心做進(jìn)一步鑒定。

 流行病學(xué)

甲型H1流感病毒在世界大多數(shù)地區(qū)的豬群中流行。當(dāng)一種通常在豬群內(nèi)流行的流感病毒在人體內(nèi)被檢測(cè)到時(shí)，它被稱(chēng)為“變異流感病毒”。H1N1、H1N2和H3N2是豬群中甲型豬流感病毒的主要亞型，偶爾會(huì)感染人類(lèi)，通常發(fā)生在直接或間接與豬或受污染的環(huán)境接觸后。

人感染變異病毒往往會(huì)導(dǎo)致輕微的臨床疾病，但有些病例會(huì)因更嚴(yán)重的疾病而住院，并有死亡情況。

迄今為止，巴西曾報(bào)告過(guò)由甲型H1N1流感變異病毒和甲型H1N2流感變異病毒引起的散發(fā)人類(lèi)感染病例，尚無(wú)證據(jù)表明存在持續(xù)的人際傳播。

這是2023年巴西報(bào)告的首例由甲型H1N1流感變異病毒引起的人類(lèi)感染，也是巴拉那州迄今報(bào)告的第三例人類(lèi)感染（第一例發(fā)現(xiàn)于2021年，第二例發(fā)現(xiàn)于2022年）。

 公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)

地方和國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)采取了以下公共衛(wèi)生措施：

  • 開(kāi)展進(jìn)一步流行病學(xué)調(diào)查并對(duì)家庭、社區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的接觸者進(jìn)行跟蹤調(diào)查。
  • 監(jiān)督周邊城市（在同一衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)）對(duì)流感樣疾病和嚴(yán)重急性呼吸道感染的監(jiān)測(cè)工作，特別是流感病毒，試圖分析該地區(qū)呼吸道病毒的行為和趨勢(shì)。
  • 加強(qiáng)對(duì)高危人群的季節(jié)性流感疫苗接種運(yùn)動(dòng)。
 世衛(wèi)組織的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

根據(jù)目前獲得的信息，這是一個(gè)散發(fā)病例，未發(fā)現(xiàn)有進(jìn)一步傳播。

盡管尚未發(fā)現(xiàn)持續(xù)的社區(qū)傳播，但變異流感病毒存在有限、非持續(xù)的人際傳播。現(xiàn)有證據(jù)表明，這些病毒尚未獲得在人群中持續(xù)傳播的能力。

目前針對(duì)甲型H1N1流感變異病毒感染還沒(méi)有獲準(zhǔn)用于人類(lèi)的疫苗。針對(duì)人類(lèi)流感病毒的季節(jié)性流感疫苗一般不能保護(hù)人們免受通常在豬中傳播的流感病毒的侵害，但可以降低遭受人類(lèi)流感病毒和變異流感病毒感染的可能性。

世衛(wèi)組織評(píng)估認(rèn)為，這一事件所涉疾病的國(guó)際范圍人際傳播風(fēng)險(xiǎn)和/或社區(qū)范圍人際傳播風(fēng)險(xiǎn)均低下。如果國(guó)家主管部門(mén)目前進(jìn)行的調(diào)查證明有必要，將對(duì)這一風(fēng)險(xiǎn)水平作出修正。

 世衛(wèi)組織的建議

監(jiān)測(cè)：

  • 該病例并未改變世衛(wèi)組織目前關(guān)于公共衛(wèi)生措施和季節(jié)性流感監(jiān)測(cè)的建議。
  • 鑒于流感病毒不斷演變的性質(zhì)，世衛(wèi)組織繼續(xù)強(qiáng)調(diào)必須開(kāi)展全球監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)與可能影響人類(lèi)（或動(dòng)物）健康的流行性流感病毒相關(guān)的病毒學(xué)、流行病學(xué)和臨床變化，并及時(shí)共享病毒以進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
  • 需要在受影響地區(qū)和鄰近地區(qū)繼續(xù)保持警惕，以發(fā)現(xiàn)動(dòng)物和人類(lèi)的感染。動(dòng)物和人類(lèi)衛(wèi)生部門(mén)之間的合作至關(guān)重要。由于流感病毒在動(dòng)物中的傳播程度尚不清楚，應(yīng)繼續(xù)系統(tǒng)地開(kāi)展流行病學(xué)和病毒學(xué)監(jiān)測(cè)以及對(duì)疑似人間病例的隨訪。關(guān)于非季節(jié)性流感和其他新發(fā)急性呼吸道疾病的調(diào)查指導(dǎo)可從世衛(wèi)組織網(wǎng)站獲取。
  • 應(yīng)保持警惕，防止出現(xiàn)可能引起大流行的新型流感病毒。世衛(wèi)組織制定了在SARS-CoV-2和流感病毒共同傳播情況下進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)的實(shí)用指南。
  • 在適當(dāng)?shù)膭?dòng)物或人類(lèi)健康流感參考實(shí)驗(yàn)室中對(duì)來(lái)自動(dòng)物或人類(lèi)的流感病毒進(jìn)行全面特征鑒定至關(guān)重要。根據(jù)世衛(wèi)組織《大流行性流感防范框架》，會(huì)員國(guó)應(yīng)定期并及時(shí)與全球流感監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)系統(tǒng)共享具有大流行潛力的流感病毒。

通報(bào)和調(diào)查：

  • 根據(jù)《國(guó)際衛(wèi)生條例》規(guī)定，由新型流感病毒亞型引起的所有人類(lèi)感染均須通報(bào)，因此《國(guó)際衛(wèi)生條例》締約國(guó)須立即向世衛(wèi)組織通報(bào)近期經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)由具有大流行潛力的甲型流感病毒引起的所有人類(lèi)感染病例。此類(lèi)報(bào)告不需要疾病證據(jù)。
  • 對(duì)于確診或疑似由具有大流行潛力的新型流感病毒（包括變異病毒）引起的人類(lèi)感染，應(yīng)對(duì)動(dòng)物接觸史和旅行史進(jìn)行徹底的流行病學(xué)調(diào)查，并開(kāi)展接觸者追蹤。流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括早期識(shí)別異常呼吸道事件，這可能是新型病毒出現(xiàn)人際傳播的跡象。應(yīng)當(dāng)對(duì)病例發(fā)生時(shí)當(dāng)場(chǎng)采集的臨床樣本進(jìn)行檢測(cè)，并應(yīng)送往世衛(wèi)組織合作中心作進(jìn)一步特征鑒定。

旅行和貿(mào)易：

  • 根據(jù)關(guān)于這一事件的現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織不建議對(duì)巴西實(shí)行任何旅行和/或貿(mào)易限制。

旅行者的預(yù)防措施：

  • 世衛(wèi)組織建議，如果旅行者前往已知發(fā)生動(dòng)物流感疫情的國(guó)家，應(yīng)避免去養(yǎng)殖場(chǎng)，與活體動(dòng)物市場(chǎng)中的動(dòng)物接觸，進(jìn)入可能屠宰動(dòng)物的區(qū)域或接觸任何似乎被動(dòng)物糞便污染的表面。旅行者還應(yīng)經(jīng)常用肥皂和水洗手。所有人都應(yīng)遵循良好的食品安全和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。
  • 根據(jù)人與動(dòng)物交界面的流感病毒現(xiàn)狀，世衛(wèi)組織不建議在入境口岸對(duì)旅行者進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的篩查或限制。
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責(zé)編：江湖
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