疫情速覽

5月中旬，大不列顛及北愛爾蘭聯(lián)合王國向世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）報告，在英格蘭一家禽養(yǎng)殖場的一名家禽員工身上，檢出了甲型H5禽流感病毒。該農(nóng)場的家禽感染了高致病性甲型H5N1禽流感病毒。據(jù)報，在該家禽養(yǎng)殖場從事?lián)錃⑿袆拥娜藛T中，有一人也檢出此病毒。后來經(jīng)進一步檢測，確認了這兩人均感染了甲型H5N1禽流感。兩人均無癥狀。這兩個病例是在對接觸已感染禽流感家禽的無癥狀農(nóng)場員工進行的強化監(jiān)測研究期間發(fā)現(xiàn)的。

已查明該農(nóng)場的所有員工及其接觸者。沒有任何接觸者報告出現(xiàn)癥狀，也沒有發(fā)現(xiàn)其他流感病例。英國衛(wèi)生安全局未發(fā)現(xiàn)人際傳播證據(jù)。

根據(jù)現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織認為這些是人間散發(fā)的禽流感病毒感染病例，迄今沒有證據(jù)表明存在人際傳播。因此，這種疾病在國際上發(fā)生人類傳播的可能性很低。

但由于流感病毒不斷演化的性質(zhì)，世衛(wèi)組織強調(diào)應(yīng)開展全球監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)與可能影響人類（或動物）健康的流行性流感病毒相關(guān)的病毒學(xué)、流行病學(xué)和臨床變化。

疫情描述

4月下旬，英國動植物衛(wèi)生保護局向英國衛(wèi)生安全局通報了英格蘭一家家禽養(yǎng)殖場暴發(fā)的H5N1高致病性禽流感疫情。在對接觸已感染禽流感的家禽的無癥狀員工進行的進一步監(jiān)測研究后發(fā)現(xiàn)了這些人間病例。

英國衛(wèi)生安全局快速調(diào)查小組于2023年5月初趕赴該農(nóng)場，為該項研究招募已暴露于該病毒的參與者。在24位符合資格的參與者中，有一人在當?shù)刈孕胁杉氖追輼颖局袡z出甲型流感陽性（但未檢出人類季節(jié)性甲型H1或H3流感病毒）。從該人身上收集的另外兩個鼻咽樣本經(jīng)英國衛(wèi)生安全局地區(qū)實驗室和英國衛(wèi)生安全局國家流感參考實驗室檢測，未檢出甲型流感病毒。該人一直無臨床癥狀。

英國當局于2023年5月中旬向世衛(wèi)組織通報了該養(yǎng)殖場的另一起病例。兩份單獨樣本均呈甲型H5流感陽性。此人是在該養(yǎng)殖場接觸了受感染家禽的撲殺人員。5月初，家禽撲殺人員使用個人防護裝備（PPE）在該養(yǎng)殖場進行了撲殺家禽工作。進行了臨床評估，該人目前無臨床癥狀。該人接受了奧司他韋治療。在隔離最后一天采集的呼吸道樣本檢測結(jié)果呈陰性。

后來開展的測序結(jié)果證實，在這兩人身上檢出的病毒為甲型H5N1。這兩人的所有樣本均呈季節(jié)性流感病毒陰性。所有其他研究參與者均情況良好，迄今為止，對其樣本甲型流感檢測結(jié)果均呈陰性。已完成對接觸者的隨訪工作。該家禽養(yǎng)殖場是在目前開展的對接觸已感染禽流感的家禽的無癥狀員工加強監(jiān)測研究中首批招募的家禽養(yǎng)殖場之一。

確定是否感染（也可能是病毒微粒對鼻腔的短暫粘膜污染）的工作正在進行中，但可能很難得出結(jié)論。

動物流感病毒通常在動物體內(nèi)傳播，但也可以感染人類。人類感染主要是通過直接接觸受感染的動物或受污染的環(huán)境。

按宿主劃分，甲型流感病毒可分為禽流感病毒和豬流感病毒，亦可分為其他類型的動物流感病毒。

人類感染禽流感、豬和其他動物流感病毒可引起從輕度上呼吸道感染到較嚴重疾病，并可能致命。也有引起結(jié)膜炎、胃腸道癥狀、腦炎和腦病的報道。

需要經(jīng)實驗室檢測診斷人類感染流感病例。世衛(wèi)組織定期更新關(guān)于采用分子檢測方法（例如逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)）檢測人畜共患流感的技術(shù)指導(dǎo)規(guī)程。有證據(jù)表明，一些抗病毒藥物，特別是神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋、扎那米韋）可以縮短病毒復(fù)制的持續(xù)時間，并在某些情況下改善生存前景。

2023年，歐洲經(jīng)歷了禽類甲型H5N1病毒大規(guī)模流行疫情，24個歐洲國家報告了家禽、野生鳥類和哺乳動物甲型H5N1病毒疫情。截至2023年5月，據(jù)報繼續(xù)發(fā)生野生禽類和家禽疫情。

英國采取了以下公共衛(wèi)生措施：

協(xié)調(diào)和應(yīng)對：自2023年4月下旬以來，英格蘭在受影響的家禽養(yǎng)殖場實施了控制禽流感的標準措施。情況評估和在檢出人類病例后的應(yīng)對工作由英國衛(wèi)生安全局和蘇格蘭公共衛(wèi)生局負責(zé)協(xié)調(diào)，由當?shù)匦l(wèi)生保護部門和國家衛(wèi)生服務(wù)臨床醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)實施。

監(jiān)測：已啟動后續(xù)應(yīng)對措施，包括在發(fā)現(xiàn)第一起病例后對接觸感染源的員工進行被動和主動監(jiān)測。對于發(fā)現(xiàn)的第二個病例，為密切接觸者提供了預(yù)防藥物和拭子，要求其自最后一次接觸以來自我隔離十天并報告其健康狀況。第二起病例被隔離，在拭子檢測結(jié)果呈陰性后才解除了隔離措施。

實驗室：獲得了第二起病例的更多樣本，送往蘇格蘭的一個參考實驗室進行分析。英國衛(wèi)生安全局呼吸道病毒科/蘇格蘭參考實驗室正在進行病毒鑒定和基因組分析。

感染預(yù)防和控制：在受影響的養(yǎng)殖場，已采取了與控制疫情相關(guān)的措施，包括現(xiàn)場屠宰禽類，銷毀可能攜帶病毒的受污染材料，以及對設(shè)施進行清潔和消毒。參與撲殺過程的所有人員都穿戴了個人防護裝備。

根據(jù)英國確診受感染家禽場所的標準做法，英國環(huán)境、食品和農(nóng)村事務(wù)部宣布在受感染場所周圍劃出10公里監(jiān)測區(qū)和3公里保護區(qū)。監(jiān)測區(qū)和保護區(qū)將在初步清潔和消毒完成后保留至少 21 天。在對區(qū)內(nèi)所有商業(yè)房舍進行監(jiān)測活動（包括臨床檢查）之前，不會取消這項規(guī)定。

所報告的樣本檢測結(jié)果顯示甲型H5N1流感的兩位個人一直無癥狀，最近樣本檢測呈流感陰性。他們的密切接觸者沒有癥狀，隨訪期已結(jié)束。

這兩起病例都是在對接觸已感染禽流感的家禽的無癥狀員工進行強化監(jiān)測研究時發(fā)現(xiàn)的。所檢出的兩起病例可能是由短暫的呼吸道污染（無病毒復(fù)制）或無癥狀感染引起的。需要進一步檢測（例如血清學(xué)檢查）以確認感染。

每當禽流感病毒在禽類中傳播時，接觸這些禽類或其環(huán)境的人類都面臨感染風(fēng)險。

散發(fā)的人間病例和人類的短暫污染很少見，但并不出乎意料。在這次事件中，沒有證據(jù)表明存在人際傳播現(xiàn)象。

雖然這兩起報告病例均無癥狀，但先前的甲型H5N1感染曾導(dǎo)致人類嚴重感染。

根據(jù)現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織經(jīng)評估認為該病毒對普通人群構(gòu)成的風(fēng)險較低，而對職業(yè)暴露者的風(fēng)險為低至中度。

這些事件的報告沒有改變世衛(wèi)組織目前針對流感的公共衛(wèi)生措施和監(jiān)測的建議。

由于流感病毒不斷演變的性質(zhì)及其在禽類中廣泛傳播的現(xiàn)象，世衛(wèi)組織繼續(xù)強調(diào)全球監(jiān)測的重要性，以發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測與可能影響人類（或禽類和哺乳動物）健康的新出現(xiàn)或流行的流感病毒相關(guān)的病毒學(xué)、流行病學(xué)和臨床變化，并強調(diào)及時分享病毒以進行風(fēng)險評估的重要性。

當禽流感病毒在一個地區(qū)傳播時，參與高風(fēng)險任務(wù)的人員，例如對病禽或受影響的非人類哺乳動物進行采樣、撲殺、處理受感染的動物、蛋、垃圾和清潔受污染的場所的人員，應(yīng)接受正確使用適當個人防護裝備的培訓(xùn)并獲得這種裝備。當?shù)匦l(wèi)生主管部門應(yīng)對參與這些活動的所有人員進行登記并應(yīng)在他們與受感染的動物或這些動物所在環(huán)境接觸的最后一天之后至少七天內(nèi)進行密切監(jiān)測。出現(xiàn)呼吸道癥狀的患者應(yīng)迅速取樣。根據(jù)現(xiàn)有資源和目標，也可按具體情況考慮對無癥狀接觸者進行檢測。

對于由可能導(dǎo)致大流行的新型流感病毒（包括變異病毒）引起的確診或疑似人類感染（甲型豬流感病毒感染），應(yīng)當對動物接觸史、旅行史和接觸者追蹤情況進行徹底的流行病學(xué)調(diào)查（即使還在等待實驗室確認結(jié)果）。流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括及早發(fā)現(xiàn)可能意味著存在新型病毒人際傳播的異常呼吸道疾病感染事件。

應(yīng)對采集的臨床樣本進行檢測并送到世衛(wèi)組織合作中心進行進一步的鑒定。

世衛(wèi)組織建議，在工作中接觸家禽或鳥類的所有人員都應(yīng)接種季節(jié)性流感疫苗，以減少可能發(fā)生重組事件的風(fēng)險。

旅行者前往已知發(fā)生動物流感疫情的國家，應(yīng)避免前往養(yǎng)殖場、與活體動物市場中的動物接觸、進入可能屠宰動物的區(qū)域或接觸任何似乎被動物糞便污染的表面。

一般預(yù)防措施包括勤洗手和保持良好的食品安全與食品衛(wèi)生習(xí)慣。如果疫情地區(qū)的感染者出國旅行，他們的病情可能會在旅行期間或抵達后在他國被發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)生這種情況，社區(qū)層面的進一步傳播被認為不太可能，因為這種病毒尚未獲得易于在人間傳播的能力。

根據(jù)《國際衛(wèi)生條例》，由新型流感亞型引起的所有人類感染均須提交報告，《國際衛(wèi)生條例（2005）》締約方必須立即向世衛(wèi)組織通報近期由可能導(dǎo)致大流行的甲型流感病毒引起的人類感染的任何實驗室確診病例。此類報告不需要疾病證據(jù)。

根據(jù)目前獲得的關(guān)于這一事件的信息，世衛(wèi)組織不建議對英國實行任何旅行和/或貿(mào)易限制。

1. 英國衛(wèi)生安全局。在2名參加檢測計劃的個體中檢出禽流感。（英文）
2. 英國衛(wèi)生安全局。管理2022年至2023年禽流感季節(jié)高致病性H5N1禽流感接觸者。（英文）
3. 世界衛(wèi)生組織。衛(wèi)生專題：流感（禽流感和其它人畜共患流感）。（英文）
4. 世界衛(wèi)生組織。實況報道：流感（禽流感和其它人畜共患流感）。
5. 世界衛(wèi)生組織。人與動物交界面的流感概要和評估，2023年4月24日。（英文）
6. 世界衛(wèi)生組織。2003-2023年向世衛(wèi)組織報告的甲型H5N1禽流感人間確診病例累計數(shù)，2023年4月24日。（英文）
7. EFSA（歐洲食品安全局）、ECDC（歐洲疾病預(yù)防和控制中心）、EURL（歐洲禽流感參考實驗室）、Adlhoch C、Fusaro A、Gonzales JL、Kuiken T、Mirinaviciute G、Niqueux É、Stahl K、Staubach C、Terregino C、Broglia A、Kohnle L和Baldinelli F，2023年。科學(xué)報告：2023年3月至4月禽流感概述。EFSA期刊2023;21(5):8039，第45頁。­https://doi.org/10.2903/j.efsa.2023.8039。（英文）
8. 動物和生物制劑國際合作研究所。糧食安全和公共衛(wèi)生中心。高致病性禽流感。（英文）
9. 世衛(wèi)組織關(guān)于流感病毒分子診斷的信息——最新簡報（英文）