急性戊型肝炎-南蘇丹（2023-05-05）

2023-05-05 16:27 作者：世衛(wèi)組織
 疫情描述

情況一覽

2023年4月14日，南蘇丹衛(wèi)生部宣布西加扎勒河州首府、南蘇丹最大的城市之一瓦烏市爆發(fā)戊型肝炎病毒（戊肝病毒）疫情。2023年3月23日至2023年4月13日期間，瓦烏共報(bào)告91例戊肝疑似病例，其中35例確診；已報(bào)告有5例死亡（病死率[CFR]5.5%）。衛(wèi)生部在世衛(wèi)組織支持下部署多學(xué)科國家快速反應(yīng)小組，負(fù)責(zé)開展流行病學(xué)調(diào)查，確定疫情程度，查明暴露或風(fēng)險(xiǎn)因素以防止進(jìn)一步傳播，并采取適當(dāng)預(yù)防措施。

戊肝病毒為糞口傳播，主要途徑是受污染的水。戊型肝炎遍布世界各地，常見于供水不足、獲得足夠清潔飲用水的機(jī)會有限、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生條件差以及衛(wèi)生服務(wù)有限的發(fā)展中國家或有人道主義緊急情況的地區(qū)。

南蘇丹本提烏國內(nèi)流離失所者營地自2018年出現(xiàn)戊型肝炎病毒病例以來，每年都有季節(jié)性激增報(bào)告，特別是在發(fā)生洪水導(dǎo)致飲用水污染的雨季。由于南蘇丹與蘇丹和埃塞俄比亞接壤，國與國之間有大量往來，因此存在該疾病國際傳播的風(fēng)險(xiǎn)。本提烏國內(nèi)流離失所者營地位于聯(lián)合州魯布科納縣，那里的國內(nèi)流離失所者和難民人口流動性大，令局勢進(jìn)一步惡化。

疫情介紹

2023年4月14日，南蘇丹衛(wèi)生部宣布西加扎勒河州首府瓦烏市暴發(fā)戊肝病毒疫情。

2023年3月22日，衛(wèi)生部獲悉發(fā)生黃疸聚集性疫情，有若干死亡病例。為應(yīng)對疫情，衛(wèi)生部在世衛(wèi)組織支持下立即部署多學(xué)科國家快速反應(yīng)小組，開展流行病學(xué)調(diào)查，描述疫情特征，確定疫情規(guī)模，并查明暴露或風(fēng)險(xiǎn)因素，指導(dǎo)控制和預(yù)防措施。

2023年3月23日至2023年4月13日期間，共報(bào)告91例戊肝病毒疑似病例，其中5例死亡（病死率為5.5%）。共收集44份血液樣本并檢測戊肝病毒IgM抗體，其中79%(n=35)確診。大多數(shù)病例(93%)為瓦烏南部的拿撒勒村報(bào)告。病例年齡中位數(shù)為20歲（所有年齡段為2至71歲）。受影響最大的是男性，占所有報(bào)告病例的74%。

2023年4月17日，24份樣本運(yùn)往烏干達(dá)病毒研究所和醫(yī)學(xué)研究理事會病毒學(xué)實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證陽性結(jié)果。2023年4月24日，24份樣本中有10份實(shí)時(shí)聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)檢測結(jié)果為戊肝病毒陽性。正在對樣本進(jìn)行進(jìn)一步詳細(xì)研究和測序。

自2018年以來，南蘇丹一直有戊型肝炎病毒病例報(bào)告，聯(lián)合州（南蘇丹中北部）魯布科納縣的本提烏反復(fù)暴發(fā)疫情，那里的本提烏國內(nèi)流離失所者營地約有17萬人。

2018年至2021年11月29日期間，該國共報(bào)告1707例疑似病例，包括104例確診病例和12例死亡病例（僅2021年就有5例死亡）。所有確診病例均在烏干達(dá)病毒研究所進(jìn)行了聚合酶鏈反應(yīng)檢測。

2022年，聯(lián)合州本提烏國內(nèi)流離失所者營地報(bào)告2110例病例。繼2022年3月、4月和10月連續(xù)發(fā)現(xiàn)病例后，無國界醫(yī)生組織和衛(wèi)生部在本提烏國內(nèi)流離失所者營地聯(lián)合開展首次戊肝疫苗接種。營地約17萬人中約有2.5萬人（包括孕婦）接種了疫苗。

截至2023年3月19日，本提烏國內(nèi)流離失所者營地報(bào)告4009例戊肝病例，其中27例死亡（病死率：1%）。

 流行病學(xué)

戊型肝炎是戊肝病毒引發(fā)的肝臟疾病。戊型肝炎遍布世界各地，常見于獲得足夠清潔飲用水的機(jī)會有限、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生條件差以及衛(wèi)生服務(wù)有限的發(fā)展中國家或有人道主義緊急情況的地區(qū)。

戊肝病毒為糞口傳播，主要途徑是受污染的水。戊型肝炎的風(fēng)險(xiǎn)因素與惡劣衛(wèi)生條件有關(guān)，感染者糞便中排出的病毒接觸了人類飲用水。感染在2-6周內(nèi)自行消退，致死率為0.5-4%。暴發(fā)性肝炎是戊肝病毒引起的嚴(yán)重肝功能損害，妊娠期更為常見。孕婦發(fā)生急性肝衰竭、流產(chǎn)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是妊娠中期和晚期：妊娠最后三個(gè)月婦女的病死率可高達(dá)20-25%。

在全球范圍內(nèi)，大多數(shù)人類戊肝病毒感染為基因1型和2型，主要影響發(fā)展中國家人口，那些地區(qū)往往飲用水受到污染并缺乏適當(dāng)衛(wèi)生設(shè)施，特別是撒哈拉以南非洲和亞洲。

 公共衛(wèi)生應(yīng)對

南蘇丹衛(wèi)生部繼續(xù)與世衛(wèi)組織和合作伙伴合作，確保全面落實(shí)應(yīng)對措施，為南蘇丹人民防范戊肝病毒風(fēng)險(xiǎn)。衛(wèi)生部已啟動以下主要應(yīng)對行動：

領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)

  • 州一級和國家一級的水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生（水衛(wèi)）小組正在跟蹤應(yīng)對工作的進(jìn)展。
  • 熱點(diǎn)縣（瓦烏和朱爾河）的水衛(wèi)合作伙伴繼續(xù)專注于與衛(wèi)生部州級工作組的感染預(yù)防和控制以及風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與部門合作。
  • 州級水衛(wèi)小組每周安排兩次會議。
  • 水衛(wèi)小組的次國家級協(xié)調(diào)員參加州級工作組會議，獲取最新信息后轉(zhuǎn)發(fā)合作伙伴。
  • 公共衛(wèi)生應(yīng)急行動中心和所有應(yīng)對部門立即啟動工作：協(xié)調(diào)、監(jiān)測、病例管理、水衛(wèi)、感染預(yù)防和控制、風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與、安全、有尊嚴(yán)的入葬、入境點(diǎn)和后勤。

水衛(wèi)

  • 水衛(wèi)有關(guān)部門繼續(xù)向衛(wèi)生合作伙伴提供所有必要技術(shù)指導(dǎo)，以便在衛(wèi)生合作伙伴不具備水衛(wèi)能力的目標(biāo)衛(wèi)生設(shè)施和戊肝病毒治療/隔離中心實(shí)施感染預(yù)防和控制。
  • 州級水衛(wèi)小組正在與衛(wèi)生合作伙伴協(xié)調(diào)，查明受影響的家庭，提供水衛(wèi)相關(guān)的非食品類物資并加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。

監(jiān)測和病例管理

  • 在瓦烏保留多學(xué)科國家快速反應(yīng)小組，繼續(xù)支持州級衛(wèi)生部門和合作伙伴在主動搜索病例和統(tǒng)計(jì)病例情況、在瓦烏教學(xué)醫(yī)院和國家公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行額外樣本采集和檢測、病例管理和衛(wèi)生設(shè)施采取感染預(yù)防和控制措施等領(lǐng)域開展全面應(yīng)對工作，改善受影響社區(qū)的水衛(wèi)條件和感染預(yù)防和控制工作。
 世衛(wèi)組織的風(fēng)險(xiǎn)評估

南蘇丹和本提烏國內(nèi)流離失所者營地自2018年起開始發(fā)現(xiàn)戊型肝炎病毒病例。如果水衛(wèi)條件得不到改善，人類健康面臨巨大的潛在風(fēng)險(xiǎn)，特別是對孕婦和嬰兒而言，已有報(bào)告發(fā)生戊型肝炎病毒母嬰傳播（妊娠晚期）。

出于以下原因，評估國家層面的風(fēng)險(xiǎn)級別為高：

  • 環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差，特別是國內(nèi)流離失所者營地；
  • 安全飲用水供應(yīng)有限；
  • 難以獲得基本醫(yī)療服務(wù)；
  • 南蘇丹有大量國內(nèi)流離失所者；
  • 財(cái)政困難影響了有效控制疫情的能力，限制了當(dāng)?shù)赜行ч_展應(yīng)對工作的能力；
  • 疫苗供應(yīng)有限；
  • 人口流動；
  • 未引入戊型肝炎病毒疫苗的情況下，孕婦死亡風(fēng)險(xiǎn)高；

由于國內(nèi)流動的流離失所人口與穿越南蘇丹、蘇丹和埃塞俄比亞邊境的難民之間有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，區(qū)域?qū)用娴目傮w風(fēng)險(xiǎn)級別評為中等。2018年，對本提烏國內(nèi)流離失所者營地報(bào)告的戊型肝炎病毒病例分離株進(jìn)行了基因組測序，顯示為戊型肝炎病毒基因1型，與乍得盆地和烏干達(dá)北部分離的病毒株密切相關(guān)。這凸顯了在當(dāng)前背景下涉及國內(nèi)流離失所者、難民和其他人道主義關(guān)切人群的廣泛區(qū)域傳播風(fēng)險(xiǎn)。

全球?qū)用骘L(fēng)險(xiǎn)級別不高。

 世衛(wèi)組織的建議

預(yù)防是對抗這一疾病最有效的方法。在社區(qū)層面，減少戊型肝炎病毒傳播最重要的干預(yù)措施是安全飲用水、公共供水質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和適當(dāng)環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施。在個(gè)人層面，減少傳染風(fēng)險(xiǎn)的途徑有保持用清水和肥皂洗手等個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，特別是處理食物之前洗手，避免使用純度不明的水和/或冰，以及遵循世衛(wèi)組織針對食品安全的個(gè)人衛(wèi)生做法。

為預(yù)防急性戊型肝炎的傳播，世衛(wèi)組織建議加強(qiáng)安全飲用水和適當(dāng)環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施的供應(yīng)。受到這種流行病影響的社區(qū)應(yīng)定期監(jiān)測飲用水質(zhì)量。應(yīng)提高廁所和飲用水源的覆蓋率，避免隨地排便并確保手衛(wèi)生。

健康促進(jìn)和預(yù)防活動，以及為抗擊戊型肝炎流行確保及早、適當(dāng)和公平的衛(wèi)生保健服務(wù)，有助于改善公共衛(wèi)生成果，特別是在資源有限的情況下。由于戊型肝炎病毒的潛伏期為2至10周，因此在采取措施確保安全飲用水、環(huán)境衛(wèi)生和加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生后，可能會繼續(xù)出現(xiàn)病例，時(shí)間長達(dá)10周。

干預(yù)措施必須繼續(xù)針對弱勢群體，例如為有癥狀的孕婦進(jìn)行或加強(qiáng)產(chǎn)前診斷，改善這一群體的個(gè)人衛(wèi)生條件，提高診斷和臨床病例管理方面的國家能力，并與鄰近國家開展跨境合作。

患者臨床管理沒有特定治療方案。在疾病暴發(fā)等特殊情況下，戊肝及其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)以及死亡風(fēng)險(xiǎn)極高。已開發(fā)并商用的重組戊型肝炎疫苗益可寧(Hecolin)在中國和巴基斯坦獲得許可。雖然世衛(wèi)組織不建議將該疫苗納入國家常規(guī)人口免疫規(guī)劃，但建議各國主管部門在發(fā)生疫情時(shí)考慮使用該疫苗，包括在孕婦等高風(fēng)險(xiǎn)群體中開展接種。

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責(zé)編：江湖
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