形勢概述
麻疹是埃塞俄比亞的一種地方病，每年都有病例報告。2021年8月12日至2023年5月1日期間，全國報告了16814例實驗室確診麻疹病例和182例死亡病例，病死率為1.1%。
從2021年開始，每年確診的麻疹病例數(shù)大幅增加，從2021年的1953例增加到2022年的9291例（˃375%）和2023年（截至5月1日）的6933例。因此，在2021年至2022年期間，確診的麻疹病例增加了近五倍。
人群免疫水平低加之同時發(fā)生的流行病、沖突、被迫流離失所和其他擾亂兒童疫苗接種的人道主義危機(jī)是可能導(dǎo)致病例數(shù)增加的一些因素。
麻疹是一種由麻疹病毒引起的高傳染性疾病，通常通過直接接觸和空氣傳播。病毒感染呼吸道，然后擴(kuò)散到全身。它可能導(dǎo)致重大流行病，引發(fā)重癥和死亡，特別是在幼兒等弱勢群體中。2022年，所有病例中有45%是5歲以下兒童。
對于麻疹沒有特定的抗病毒治療方法，但有有效和安全的疫苗可用于預(yù)防和控制。需要在人群中達(dá)到95%的疫苗接種率才能阻止麻疹傳播。
疫情描述
自2021年8月12日以來，埃塞俄比亞所有13個州衛(wèi)生局都收到了收容社區(qū)、流離失所者或難民中出現(xiàn)疑似麻疹病例的報告。2021年8月12日至2023年5月1日期間，全國報告了16814例實驗室確診麻疹病例和182例死亡病例，病死率為1.1%。
從2021年開始，每年確診的麻疹病例數(shù)大幅增加，從2021年的1953例增加到2022年的9291例（+375%）和2023年（截至5月1日）的6933例。因此，在2021年至2022年期間，確診的麻疹病例增加了近五倍。
8個州的44個區(qū)報告了麻疹疫情活躍：阿法爾州、阿姆哈拉州、哈拉爾州、奧羅米亞州、南方各族州、西南埃塞俄比亞人民州、提格雷州和索馬里州。2021年受麻疹影響的地區(qū)數(shù)為52個（在該國1080個區(qū)中占5%），2022年為125個(12%)。
2023年1月1日至4月2日期間，索馬里州報告了56例實驗室確診病例和364例流行病學(xué)相關(guān)麻疹病例。2022年，全國麻疹發(fā)病率為每百萬人口82例。報告率最高的是索馬里州，每100萬人報告有540例病例。由于缺少與埃塞俄比亞北部（提格雷）危機(jī)有關(guān)的報告，無法對麻疹情況進(jìn)行充分評估。
在確診的麻疹病例中，只有36%接種了一劑或多劑含麻疹成分的疫苗。根據(jù)世衛(wèi)組織聯(lián)合國兒童基金會對國家免疫覆蓋的估計，人群免疫力低下（2021年第一劑和第二劑含麻疹成分的疫苗接種率估計分別為54%和46%）加之同時發(fā)生的流行病、沖突、被迫流離失所和其他擾亂兒童疫苗接種的人道主義危機(jī)是經(jīng)確定導(dǎo)致疾病傳播增加的一些風(fēng)險因素。此外，文化信仰、認(rèn)識不足和行為特點可能成為及早就醫(yī)和利用其他疾病管理戰(zhàn)略的障礙。
該國面臨著可能進(jìn)一步加劇局勢的各種挑戰(zhàn)，包括營養(yǎng)不良率高（麻疹補(bǔ)充免疫活動期間的營養(yǎng)篩查表明，根據(jù)對15000多名兒童的篩查，0.6%的兒童有重度急性營養(yǎng)不良，4.7%的兒童患有全面急性營養(yǎng)不良），受沖突影響地區(qū)缺乏獲得衛(wèi)生保健的機(jī)會增加了重癥風(fēng)險，流離失所和擁擠的條件、個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生條件及做法欠佳增加了人際傳播的風(fēng)險。此外，根據(jù)伊加特氣候預(yù)測和應(yīng)用中心及大非洲之角國家氣象水文部門的最新預(yù)測，受干旱影響的某些州（如南方各族州、奧羅米亞州、索馬里州、阿法爾州和西南埃塞俄比亞人民州）也報告了洪水，約有170萬人面臨洪水風(fēng)險，根據(jù)防范計劃，流離失所、疫苗接種中斷以及人們遷往擁擠定居點的進(jìn)一步風(fēng)險會增加麻疹傳播風(fēng)險。
圖1.埃塞俄比亞按周報告的出現(xiàn)癥狀的麻疹病例總數(shù)。2021年8月12日至2023年5月1日
圖2. 2021年8月12日至2023年4月30日報告麻疹疫情活躍的埃塞俄比亞各區(qū)
說明：疫情活躍：一個月內(nèi)報告了三例及以上IgM呈陽性麻疹病例。疫情受控：在報告的最后一例病例發(fā)病后近30天內(nèi)沒有報告新增病例。
麻疹是由副粘液病毒譜系病毒引起。病毒感染呼吸道，然后擴(kuò)散到全身。麻疹是一種人類疾病，尚不清楚是否會出現(xiàn)在動物中。它可能導(dǎo)致重大流行病，引發(fā)重癥和死亡，特別是在幼兒等弱勢群體中。在幼兒和營養(yǎng)不良的兒童、孕婦和免疫功能低下者（包括艾滋病毒感染者、癌癥患者或接受免疫抑制劑治療者）中，麻疹可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括耳部感染、嚴(yán)重腹瀉、失明、腦炎、肺炎和死亡。
傳播主要在人與人之間發(fā)生，通過空氣傳播的呼吸道飛沫在感染者咳嗽或打噴嚏時迅速擴(kuò)散。傳播也可通過直接接觸受感染的分泌物發(fā)生。在無癥狀的受暴露免疫者中的傳播尚未得到證實。病毒在空氣中或受感染表面上可保持長達(dá)兩個小時的活躍度和傳染性；颊邚某霈F(xiàn)典型的麻疹樣皮疹前四天到出現(xiàn)后四或五天具有傳染性。目前沒有針對麻疹的特定抗病毒治療方法；大多數(shù)人在2至3周內(nèi)康復(fù)。
有一種有效安全的疫苗可用于預(yù)防和控制。第一劑含麻疹成分的疫苗在9月齡接種，而第二劑含麻疹成分的疫苗在15月齡接種。第一劑和第二劑含麻疹成分的疫苗在人群中的接種率需達(dá)到95%才能阻止麻疹傳播。
在疫苗接種率低的地區(qū)，流行病通常每兩到三年發(fā)生一次，每次通常持續(xù)兩到三個月。然而，它們的持續(xù)時間因人口規(guī)模、擁擠程度和人群免疫狀態(tài)而異。
該國已采取以下措施控制疫情：
- 2022年12月22日至31日，在受沖突影響地區(qū)（提格雷州所有區(qū)、奧羅米亞州的12個區(qū)和貝尼山古爾—古木茲州的7個區(qū)）之外的所有地區(qū)開展了全國范圍的麻疹預(yù)防性補(bǔ)充免疫活動。
- 在15471740名目標(biāo)受眾中，共有14579818名5歲以下兒童接種了疫苗，覆蓋率為94.2%。
- 從2022年2月開始，針對9月齡至23月齡兒童發(fā)起了麻疹疫苗補(bǔ)種運(yùn)動。這場運(yùn)動在阿姆哈拉州、奧羅米亞州、南方各族州和索馬里州的55個高風(fēng)險或受沖突影響的區(qū)開展。該運(yùn)動與補(bǔ)充維生素A和其他常規(guī)免疫工作相結(jié)合。
- 支持改善病例管理，包括能力建設(shè)及藥物和用品采購。
- 加強(qiáng)監(jiān)測活動，包括健康推廣工作者主動發(fā)現(xiàn)病例、進(jìn)行根本原因分析，并在受影響的區(qū)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查。
- 通過外展服務(wù)加強(qiáng)常規(guī)免疫。
- 培訓(xùn)一線應(yīng)對人員。
- 社區(qū)參與和風(fēng)險溝通活動正在通過因地制宜的方法進(jìn)行。
麻疹是一種高傳染性疾病，在流行地區(qū)呈季節(jié)性發(fā)生。麻疹在許多發(fā)展中國家仍然很常見，特別是在非洲和亞洲部分地區(qū)。超過95%的麻疹死亡發(fā)生在人均收入低和衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱的國家。麻疹仍然是全球幼兒死亡的重要原因，盡管有安全有效的疫苗可用。
埃塞俄比亞在努力提高全國兒童免疫率方面面臨若干挑戰(zhàn)：沖突、人口流動和國家一級疫苗庫存不足。預(yù)計這些挑戰(zhàn)將加劇疫情并導(dǎo)致病例數(shù)增加。
由于以下原因，國家一級的總體風(fēng)險被評估為高：
- 截至2023年5月1日，13個州中有8個州的44個區(qū)疫情活躍：阿法爾州、阿姆哈拉州、哈拉爾州、奧羅米亞州、南方各族州、西南埃塞俄比亞人民州、提格雷州和索馬里州；
- 免疫覆蓋欠佳，人群免疫力低下；
- 監(jiān)測系統(tǒng)薄弱導(dǎo)致病例發(fā)現(xiàn)較晚，疫情調(diào)查不足，特別是在社區(qū)一級。此外，主動監(jiān)測的實施不一致，可能導(dǎo)致漏報病例數(shù)和死亡數(shù)；
- 受影響社區(qū)健康意識差，導(dǎo)致健康促進(jìn)不足，就醫(yī)行為不良；
- 在處理復(fù)雜病例方面病例管理技能不足，與缺少交通工具相關(guān)的轉(zhuǎn)診挑戰(zhàn)進(jìn)一步加劇，特別是對于來自偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者；
- 同時出現(xiàn)的疾病暴發(fā)（例如霍亂、百日咳、循環(huán)的疫苗衍生脊灰病毒）限制了應(yīng)對麻疹傳播的總體能力和資源；
- 廣泛的沖突、流離失所以及嚴(yán)重的長期干旱導(dǎo)致的復(fù)雜人道主義局勢并存；
- 由于奧羅米亞州西部、貝尼山古爾—古木茲州、提格雷州、阿法爾州和阿姆哈拉州道路網(wǎng)薄弱且不安全，難以獲取和運(yùn)送物資；
- COVID-19大流行對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響。
由于以下因素，區(qū)域一級的總體風(fēng)險被評估為中等：
- 非洲之角持續(xù)嚴(yán)重干旱；
- 持續(xù)的人口流動；
- 該區(qū)域多個國家的沖突和不安全；
- 跨境監(jiān)測薄弱；
- 區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)的脆弱性；
- 鄰國持續(xù)暴發(fā)疫情，免疫覆蓋欠佳。
在全球一級，風(fēng)險被評估為低。
減少疾病負(fù)擔(dān)和傳播的關(guān)鍵公共衛(wèi)生戰(zhàn)略包括對兒童進(jìn)行麻疹疫苗常規(guī)接種，同時定期加強(qiáng)常規(guī)免疫活動，并在發(fā)病率和死亡率高的國家開展大規(guī)模免疫接種運(yùn)動。
沒有針對麻疹的特定治療方法。麻疹的病例管理側(cè)重于支持性護(hù)理以及麻疹并發(fā)癥和繼發(fā)性感染的預(yù)防和治療。由于麻疹傳染性高，因此隔離患者對于防止病毒進(jìn)一步傳播非常重要。
應(yīng)根據(jù)需要使用口服補(bǔ)液鹽，以防脫水。所有被診斷患有麻疹的兒童都應(yīng)接受兩劑維生素A口服補(bǔ)充劑，間隔24小時，而無論先前服用維生素A的時間如何；對于6個月以下的嬰兒應(yīng)給予50000國際單位，6-11個月的嬰兒應(yīng)給予100000國際單位，12個月的兒童應(yīng)給予200000國際單位。這種治療可以使急性麻疹病例的低維生素A水平（即使在營養(yǎng)良好的兒童中也會發(fā)生）恢復(fù)正常，并有助于防止眼睛損傷和失明。維生素A補(bǔ)充劑也被證明可以減少麻疹死亡人數(shù)。
建議提供營養(yǎng)支持，以減少因麻疹引起的腹瀉、嘔吐和食欲不振而導(dǎo)致營養(yǎng)不良的風(fēng)險。應(yīng)酌情鼓勵母乳喂養(yǎng)。
對于未接種疫苗或免疫不足的個體，可在暴露于麻疹病毒后的72小時內(nèi)接種麻疹疫苗，以預(yù)防疾病。如果隨后患病，癥狀通常不太嚴(yán)重，并且病程可能會縮短。
世衛(wèi)組織建議不要對進(jìn)出埃塞俄比亞的旅行或貿(mào)易實施任何限制。
