情況一覽
自2022年以來，與往年相比，印度尼西亞記錄的疑似和確診麻疹病例有所增多。2023年1月1日至4月3日期間，印度尼西亞38個省中的18個省共報告了2161例麻疹疑似病例（848例經(jīng)實驗室確診，1313例臨床上相符[疑似]），主要來自西爪哇。796例）、巴布亞中部（770例）和萬丹。197例）。
麻疹是印度尼西亞的一種地方流行病，每年都有病例報告。然而，與2018年以來每年報告的數(shù)量相比，2022年和2023年的確診病例數(shù)量顯著增多：2018年有920例報告病例，2019年有639例，2020年有310例，2021年有132例。
當前疫情的特點是人群免疫力欠佳，包括未接種麻疹疫苗的兒童。2022年開展了補充免疫活動，針對高風險省份（亞齊、北蘇門答臘、廖內(nèi)、廖內(nèi)群島和西蘇門答臘）的15歲以下兒童，爪哇-巴厘島各省的9-59個月大的兒童，以及其余省份的9個月至12歲兒童，并努力加強正在開展的常規(guī)免疫和補種活動，以解決人群免疫空白。
疫情描述
2023年1月1日至4月3日期間，印度尼西亞38個省中的18個省共報告了2161例麻疹病例（848例經(jīng)實驗室確診，1313例與臨床相符[疑似]），主要來自西爪哇。796例）、巴布亞中部（770例）和萬丹省（197例）。
2022年，在38個省中的32個省共報告了4845例實驗室確診麻疹病例和6例死亡（病死率為0.1%）。受影響最大的省份是亞齊（978例）、西蘇門答臘（859例）、廖內(nèi)（500例）和東爪哇（459例）。年度趨勢分析顯示，每年報告的病例數(shù)在2022年和目前2023年高于往年：2018年為920例，2019年為639例，2020年為310例，2021年為132例（圖1）。
圖1：按癥狀發(fā)作月份和確認類別分列的麻疹病例數(shù)。印度尼西亞。2019年1月至2023年3月。
資料來源：印度尼西亞衛(wèi)生部
2022年，在有年齡信息的4845例確診麻疹病例中，93%（4502例）在1至14歲之間。然而，在年齡較大的人群中也觀察到了一些病例，在40歲以上的人群中至少報告了41例病例。在確診病例中，67%未接種任何含麻疹疫苗（MCV），6%接種過一劑，7%接種了兩劑，21%（991例）的確診病例的疫苗接種史為未知（圖3）。
2023年，在有年齡信息的2076例確診病例中，95%（1978例）在1至14歲之間。在確診病例中，75%未接種任何含麻疹疫苗，11%接種過一劑，10%接種了兩劑，3%的疫苗接種史為未知。在這2076例病例中，100%（212例）的9個月以下兒童、87%（47例）的9-12個月兒童和66%（1303例）的1-14歲兒童沒有接種過任何含麻疹疫苗（圖2）。
圖2：2023年1月1日至4月3日按年齡組分列的麻疹確診病例疫苗接種覆蓋率百分比。印度尼西亞。（n=2138）
資料來源：印度尼西亞衛(wèi)生部
目前疫情的主要特點是人群免疫力欠佳，免疫空白加大就是證明（圖2）。根據(jù)世衛(wèi)組織/聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合報告表（JRF），2020年印度尼西亞含麻疹疫苗第一劑（MCV1）的疫苗接種覆蓋率為87%，含麻疹疫苗第二劑（MCV2）的疫苗接種覆蓋率僅為65%。2021年，MCV1的全國覆蓋率為87%，MCV2為59%，亞國家層面的疫苗接種行政覆蓋率存在差異；這些數(shù)據(jù)表明，大量兒童容易感染麻疹。
麻疹是一種由副粘病毒譜系病毒引起的人類疾病。病毒感染呼吸道，然后擴散到全身。它可以導致重大流行病，發(fā)病率和死亡率很高，特別是在脆弱人群中。在年幼和營養(yǎng)不良的兒童、孕婦和免疫功能低下的人中，包括艾滋病毒感染者、癌癥患者或使用免疫抑制劑進行治療的患者，麻疹可引起嚴重并發(fā)癥，包括嚴重腹瀉、失明、腦炎、肺炎和死亡。
它主要通過空氣中的呼吸道飛沫在人與人之間傳播：當感染者咳嗽或打噴嚏時，這些飛沫會迅速擴散。也可通過直接接觸被感染的分泌物傳播。尚未證實能夠經(jīng)由有免疫力的無癥狀暴露者發(fā)生傳播。該病毒在空氣中或受污染的表面上保持傳染性的時間可長達兩個小時；颊邚钠ふ铋_始前四天到出現(xiàn)后四天具有傳染性。麻疹沒有專門的抗病毒治療方法，但大多數(shù)人在2-3周內(nèi)康復。
目前有安全有效的疫苗可用于預防和控制。MCV1在9個月大時接種，而MCV2在15個月大時接種。MCV1和MCV2需要達到95%的人口覆蓋率才能阻止麻疹流行。
在疫苗接種覆蓋率低的地區(qū)，通常每兩到三年出現(xiàn)一次流行，一般持續(xù)兩到三個月。然而，流行的持續(xù)時間因人口規(guī)模、擁擠程度和人群的免疫狀態(tài)而異。
印度尼西亞在2011年至2023年期間報告了多起麻疹疫情。最大的疫情之一發(fā)生在2016年的東爪哇省，報告了3765例病例，與疫苗接種覆蓋率低有關(guān)。
- 印度尼西亞在2022年開展了補充免疫活動，針對高風險省份（亞齊、北蘇門答臘、廖內(nèi)、廖內(nèi)群島和西蘇門答臘）15歲以下的兒童、爪哇-巴厘島各省9-59個月的兒童以及其余省份9個月至12歲的兒童。
- 正在積極查找病例并編制發(fā)熱和皮疹病例列表。對病例調(diào)查期間被確定為發(fā)熱和皮疹的人給予維生素A。
- 已向受影響省份部署了人力資源以改善監(jiān)測，特別是在社區(qū)一級。
- 正在努力采購用于實驗室檢測的酶鏈免疫吸附測定（ELISA）所需的試劑。
- 通過政府、社區(qū)和合作伙伴之間的多部門合作，正在促進常規(guī)免疫和補種活動，包括免疫工作人員的能力建設、加強常規(guī)免疫信息系統(tǒng)以及進行例行案頭審查以評估疫苗接種覆蓋率。
- 正在與印度尼西亞兒科學會進行協(xié)調(diào)，向衛(wèi)生保健工作者傳播最新的臨床管理指南。
- 2022年與印度尼西亞兒科學會合作，以在線培訓的形式開展了臨床管理能力建設。
- 已經(jīng)開發(fā)了工作輔助工具，以提高常規(guī)免疫覆蓋率。
雖然麻疹是印度尼西亞的一種地方流行病，并且每年都有報告，但與往年相比，這次疫情的規(guī)模很大，嚴重程度很高。根據(jù)目前的數(shù)據(jù)和現(xiàn)有信息，國家級的麻疹總體風險被評估為很高，原因如下：
- 由于無法獲得用于確認病例的實驗室試劑，麻疹病例的檢出率和報告可能不足。自2023年第1周以來，早期預警和反應系統(tǒng)（EWARS）報告的疑似麻疹病例數(shù)量持續(xù)增加。在包括巴布亞省在內(nèi)的一些省份，疑似麻疹病例的住院人數(shù)有所增加。
- 大多數(shù)省份的MCV1和MCV2覆蓋率較低，尤其是在COVID-19大流行期間（2020-2021年）；2021年，出生人口中有28%沒有接種任何麻疹疫苗，因此麻疹感染風險很高。此外，22%的兒童只接種了部分疫苗。
- 2022年含麻疹疫苗補充免疫活動覆蓋率較低，特別是在高風險省份。高風險省份存在“疫苗猶豫”現(xiàn)象，而且應對疫情的免疫接種能力有限，這也是因為“疫苗猶豫”而受到了影響。
- 2020-2021年的監(jiān)測敏感性較低。隨著2022年監(jiān)測工作的改善，在亞國家級報告了更多病例。麻疹和風疹的總體監(jiān)測敏感性，即非麻疹非風疹排除率，為每10萬人3.33例，而全球標準為每10萬人≥2.0例。然而，只有33%的區(qū)縣（170個）實現(xiàn)了至少兩項非麻疹非風疹排除率。2023年，迄今為止的非麻疹非風疹排除率為0.46。
- 在西加里曼丹和東爪哇檢測到的B3基因型最初不是在印度尼西亞流行的。
接種疫苗可以預防麻疹，并可以為大多數(shù)接種者提供終身免疫。在疫苗接種覆蓋率低的國家，每兩到三年可能會出現(xiàn)一次流行。然而，流行的持續(xù)時間因人口規(guī)模、擁擠程度和人群的免疫狀態(tài)而異。
麻疹疫苗已經(jīng)使用了近60年。它安全、有效且價格低廉。建議所有沒有禁忌癥的易感兒童和成人接種疫苗。國家免疫規(guī)劃必須確保安全提供免疫服務，使所有兒童都能接種兩劑麻疹疫苗。在病例數(shù)和死亡率高的國家，兒童常規(guī)麻疹疫苗接種和大規(guī)模免疫運動是減少全球麻疹死亡的關(guān)鍵公共衛(wèi)生策略。
世衛(wèi)組織建議應持續(xù)保持第一劑和第二劑含麻疹疫苗至少95%的均勻覆蓋率，并加強對麻疹和風疹的綜合流行病學監(jiān)測，以便在公立、私立和社會保障衛(wèi)生保健機構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)所有疑似病例。世衛(wèi)組織繼續(xù)加強全球?qū)嶒炇揖W(wǎng)絡以確保及時診斷麻疹并跟蹤麻疹病毒的國際傳播，以便采取更加協(xié)調(diào)的國家方法，以疫苗接種活動為重點并減少這種疫苗可預防疾病造成的死亡。
必須快速識別和治療麻疹并發(fā)癥，以降低疾病的嚴重程度和死亡率。通過支持性護理確保補充營養(yǎng)，攝入充足的液體并使用世衛(wèi)組織推薦的口服補液鹽溶液進行脫水治療，可以減少麻疹的嚴重并發(fā)癥？诜a液鹽溶液可替代因腹瀉或嘔吐而流失的液體及其他必要元素。應當開處方用抗生素來治療眼部和耳部感染以及肺炎。
雖然沒有針對麻疹的專門抗病毒治療方法，但建議及時使用治療劑量的維生素A，以減少麻疹感染兒童中的并發(fā)癥和死亡率。無論以前在什么時候服用過維生素A，都應間隔24小時口服兩劑維生素A：6個月以下嬰兒應使用50 000 IU，6-11個月嬰兒應使用100 000 IU，12-59個月兒童應使用200 000 IU。這種治療可以糾正急性麻疹病例中的低維生素A水平（即使在營養(yǎng)良好的兒童中也會出現(xiàn)），并有助于防止眼睛損傷和失明。維生素A補充劑也被證明可以減少麻疹死亡人數(shù)。
根據(jù)本次報告提供的信息，世衛(wèi)組織不建議對印度尼西亞實行任何旅行或貿(mào)易限制。
- Sitepu F.Y.，Depari E.，Mudatsir M.，Harapan H。未接種疫苗和接觸麻疹病例是印度尼西亞北蘇門答臘麻疹暴發(fā)的高危因素。Clinical Epidemiology and Global Health, 2020;8 (1), pp. 239-243.
- 世衛(wèi)組織麻疹實況報道
- 世衛(wèi)組織免疫工作一覽（英文）
- 世衛(wèi)組織麻疹疫情指南（英文）
