情況一覽
自2023年初以來，尼日利亞已發(fā)現(xiàn)557例白喉確診病例，36個州和聯(lián)邦首都區(qū)有21個受到影響。
2022年12月，尼日利亞疾病控制和預(yù)防中心（NCDC）收到卡諾州和拉各斯州疑似白喉疫情的通報。從2022年5月14日至2023年4月9日，報告了1439例疑似病例，其中557例（39%）已得到確認(rèn)，包括確診病例中的73例死亡（病死率為13%）。尼日利亞此前曾報告過白喉疫情，2011年報告了最嚴(yán)重的一次，疫情影響了該國東北部博爾諾州的農(nóng)村地區(qū)。白喉是一種高度傳染性的疫苗可預(yù)防疾病，主要通過直接接觸或通過空氣中的呼吸道飛沫在人與人之間傳播。這種疾病可以影響所有年齡組，但未接種疫苗的兒童尤其面臨風(fēng)險。該病可以是致命的。
可以使用白喉抗毒素和抗生素進(jìn)行治療。白喉疫苗接種大大降低了白喉的死亡率和發(fā)病率。
疫情描述
尼日利亞疾病控制和預(yù)防中心于2022年12月1日收到卡諾州和拉各斯州疑似白喉疫情的通報。2023年1月，確診病例數(shù)量增加，在2023年第4周（截至1月28日）達(dá)到150多例的峰值；從那以后，觀察到每周有下降的趨勢。從2022年5月14日至2023年4月9日，尼日利亞21個州報告了1439例疑似白喉病例，其中報告的大多數(shù)病例（83%）來自卡諾（1188例）、約貝（97例）、卡齊納（61例）、拉各斯（25例）、索科托（14例）和贊法拉（13例）。在1439例疑似病例中，557例（39%）得到了確認(rèn)（51例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診，504例與臨床相符，2例與流行病學(xué)相關(guān)），483例（34%）被排除，399例（28%）有待分類。實(shí)驗(yàn)室確診病例由卡諾（45例）、拉各斯（3例）、卡杜納（1例）、卡齊納（1例）和奧孫（1例）等州報告。在557例確診病例中，記錄了73例死亡，病死率為13%。自疫情開始以來，由于白喉抗毒素（DAT）可及性的提高等因素，病死率已大幅下降。
尼日利亞有關(guān)于以往白喉疫情的記錄。報告的最嚴(yán)重疫情于2011年2月至11月期間發(fā)生在尼日利亞東北部博爾諾州的農(nóng)村地區(qū)，那里報告發(fā)生了98例病例。
圖1：2022年第19個流行病學(xué)周至2023年第14個流行病學(xué)周期間尼日利亞按年份/流行病學(xué)周劃分的白喉病例流行曲線
圖2：2022年第19個流行病學(xué)周至2023年第14個流行病學(xué)周期間尼日利亞各州白喉病例分布情況
白喉是一種高度傳染性的疫苗可預(yù)防疾病，由產(chǎn)生外毒素的白喉?xiàng)U菌引起。它主要通過直接接觸或通過空氣中的呼吸道飛沫在人與人之間傳播。這種疾病可以影響所有年齡組，但未接種疫苗的兒童尤其面臨風(fēng)險。該病可以是致命的。癥狀常常逐漸出現(xiàn)，從喉嚨痛和發(fā)燒開始。在重癥病例中，細(xì)菌會產(chǎn)生一種毒物（毒素），導(dǎo)致喉嚨后部出現(xiàn)厚厚的灰色或白色斑塊。這會阻塞氣道，造成呼吸或吞咽困難，還會引起犬吠樣咳嗽。頸部可出現(xiàn)腫脹，部分原因是淋巴結(jié)腫大。治療包括給予白喉抗毒素和抗生素。白喉疫苗接種大大降低了白喉的死亡率和發(fā)病率。白喉在5-10%的病例中是致命的，幼兒的死亡率更高。然而，在難以獲得白喉抗毒素的地區(qū)，病死率可高達(dá)40%。
- 在尼日利亞疾病控制和預(yù)防中心（NCDC）的領(lǐng)導(dǎo)下，正在通過每周一次的白喉國家技術(shù)工作組會議協(xié)調(diào)和監(jiān)測該國的白喉監(jiān)測和應(yīng)對活動。
- 快速反應(yīng)小組已部署到卡齊納州、奧孫州和約貝州，并被重新部署到卡諾州和拉各斯州，以支持應(yīng)對活動。
- 各州和實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)協(xié)調(diào)工作正在進(jìn)行中。
- 在部署了快速反應(yīng)小組的州，對臨床和監(jiān)測官員進(jìn)行了關(guān)于白喉就診、預(yù)防和監(jiān)測的宣傳/培訓(xùn)。
- 在阿布賈NCDC國家參考實(shí)驗(yàn)室接受過培訓(xùn)的一些實(shí)驗(yàn)室科學(xué)家/醫(yī)生在各自的州進(jìn)行了級聯(lián)培訓(xùn)。
- 試劑和樣品采集及運(yùn)輸材料/培養(yǎng)基工藝的采購工作已經(jīng)開始。
- NCDC國家參考實(shí)驗(yàn)室正在對從各州發(fā)送的分離株進(jìn)行藥物敏感性測試。
- 自2022年12月以來，一直在向受影響各州分發(fā)白喉抗毒素。
- 繼續(xù)在全國加強(qiáng)常規(guī)免疫活動。
尼日利亞的白喉病例報告不足，過去很少有該病暴發(fā)的報告。最近報告的疫情于2011年2月至11月期間發(fā)生在尼日利亞東北部博爾諾州的Kimba村及其周邊的定居點(diǎn)，那里報告發(fā)生了98例病例。尼日利亞含白喉類毒素疫苗第三劑的覆蓋率不理想。根據(jù)2021年尼日利亞多指標(biāo)類集調(diào)查（MICS）和國家免疫覆蓋率調(diào)查（NICS），2021年第三劑五價疫苗覆蓋率為57%。
該國目前面臨拉沙熱、霍亂、猴痘、腦膜炎等多種突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及該國東北部的人道主義緊急情況。由于局勢不安定，特別是在尼日利亞東北部，疫苗接種覆蓋率仍然不理想，特別是在非國家武裝團(tuán)體控制的地區(qū)。因此，白喉疫情使已經(jīng)捉襟見肘的資源進(jìn)一步緊張和復(fù)雜化。白喉抗毒素（DAT）的全球供應(yīng)有限，這可能會影響所需劑量的及時供應(yīng)。
對尼日利亞白喉評估的總體風(fēng)險在國家級較高，在區(qū)域級較低，在全球級也較低。
所有國家都應(yīng)建立流行病學(xué)監(jiān)測以確保及早發(fā)現(xiàn)白喉疫情，而且所有國家都應(yīng)能夠利用實(shí)驗(yàn)室設(shè)施，以便可靠地識別產(chǎn)生毒素的白喉?xiàng)U菌。為了對病例進(jìn)行充分的醫(yī)療管理，應(yīng)在國家或區(qū)域范圍內(nèi)提供足夠量的白喉抗毒素。
世衛(wèi)組織建議盡早報告和管理疑似白喉病例，及時開展病例治療和接觸者隨訪，并確保白喉抗毒素的供應(yīng)。病例管理應(yīng)遵循世衛(wèi)組織的指南，包括使用抗毒素以中和毒素并使用抗生素以殺死細(xì)菌，從而減少并發(fā)癥和死亡率。
由于接種疫苗是預(yù)防病例和疫情的關(guān)鍵，因此應(yīng)優(yōu)先為五歲以下兒童、學(xué)齡兒童、白喉病例密切接觸者和衛(wèi)生保健工作者等高危人群接種含白喉的疫苗。協(xié)調(diào)一致的應(yīng)對和社區(qū)參與可以支持控制當(dāng)前的疫情。
雖然旅行者沒有白喉感染的特殊風(fēng)險，但建議國家主管部門提醒前往白喉暴發(fā)地區(qū)的旅行者根據(jù)其國家疫苗接種計劃適當(dāng)接種疫苗。如果自上次接種以來已經(jīng)過去了五年以上，則建議進(jìn)行加強(qiáng)接種。
根據(jù)關(guān)于當(dāng)前事件的現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織不建議對尼日利亞實(shí)行任何旅行和/或貿(mào)易限制。
