情況一覽
本疾病暴發(fā)新聞是2023年4月6日發(fā)布的關于智利甲型H5N1禽流感引起人類感染的報告后的最新情況。自那時以來，世衛(wèi)組織收到了關于基因組測序結果和正在進行的公共衛(wèi)生應對的信息。
4月5日，智利公共衛(wèi)生研究所（西班牙語縮寫為ISP）完成了基因組測序結果，該研究所是智利國家流感中心，確認了甲型H5N1禽流感病毒演化發(fā)展分支2.3.4.4b；蚪M測序與智利鳥類H5血凝素序列的一致性為99.9%，完整神經氨酸酶（NA）與智利鳥類的N1序列具有100%的一致性。
共確定了12名接觸者（密切接觸者和醫(yī)護人員）。所有接觸者流感檢測均為陰性，并已完成監(jiān)測期。迄今為止，智利沒有發(fā)現更多病例。
人感染禽流感可引起嚴重疾病，根據《國際衛(wèi)生條例（2005）》應提交報告[1]。
案例描述
如此前所報告的，2023年3月29日，智利衛(wèi)生部向世衛(wèi)組織通報發(fā)現人感染甲型H5禽流感病毒的情況。
2023年4月7日，智利《國際衛(wèi)生條例》國家歸口單位報告了國家流感中心于2023年4月5日完成的基因組測序結果，其中確認了甲型H5N1禽流感演化發(fā)展分支2.3.4.4b。
患者為智利北部安托法加斯塔大區(qū)的一名53歲男性。他沒有合并癥史，也沒有近期旅行史。
2023年3月13日，患者出現咳嗽、咽痛和聲音嘶啞等癥狀。3月21日，由于癥狀惡化，患者到當地一家醫(yī)院求醫(yī)。2023年3月22日，患者出現呼吸困難，入住安托法加斯塔的一家地區(qū)醫(yī)院（嚴重急性呼吸道感染哨點）。作為嚴重急性呼吸道感染（SARI）常規(guī)監(jiān)測的一部分，收集了鼻咽拭子樣本，結果通過逆轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）檢測為SARS-CoV-2陰性。3月23日，患者入住重癥監(jiān)護病房，并開始使用抗病毒藥物（奧司他韋）和抗生素治療。患者仍在呼吸道隔離病房接受多學科治療，并因肺炎而進行機械通氣。自發(fā)現該病例以來，一直保持著標準的感染控制預防措施。
3月27日，采集了一份支氣管肺泡樣本，并通過聚合酶鏈反應檢測出一種不可分型的甲型流感病毒陽性。該樣本被送往智利公共衛(wèi)生研究所，并于3月29日經檢測呈甲型H5禽流感陽性。3月31日，國家流感中心將該患者的樣本送往世衛(wèi)組織合作中心進行進一步的鑒定。
4月5日，智利國家流感中心完成了基因組測序結果，確認了甲型H5N1禽流感病毒演化發(fā)展分支2.3.4.4b。基因組測序與智利鳥類H5血凝素序列的一致性為99.9%，完整神經氨酸酶（NA）與智利鳥類的N1序列具有100%的一致性。
確定了病例的三名密切接觸者，他們均無癥狀，流感檢測呈陰性，監(jiān)測期已結束。此外，在衛(wèi)生保健工作者中共確定了9名接觸者，經檢測均為流感陰性，并于4月4日結束了監(jiān)測期。然而，其中一人于4月5日出現呼吸道癥狀，因此采集了鼻咽拭子，經檢測為流感陰性；該接觸者的監(jiān)測期又延長了7天，于4月11日結束。
甲型H5N1禽流感于2014年12月在美洲區(qū)域的鳥類中首次被發(fā)現。2022年12月至2023年2月期間，在該病例所在的安托法加斯塔大區(qū)的野生水鳥（鵜鶘和企鵝）以及海洋哺乳動物（海獅）中發(fā)現了高致病性禽流感。根據對這一人類病例的流行病學調查的初步結果，鑒于在患者住所附近地區(qū)發(fā)現了大量死亡的海洋哺乳動物和野生鳥類，最合理的傳播途徑是通過環(huán)境暴露。
人感染人畜共患流感后可出現包括從無癥狀或輕度上呼吸道感染（發(fā)燒和咳嗽）到快速發(fā)展為嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克和死亡等各種情況（取決于與病毒和宿主相關的因素）。很少有胃腸道或神經系統(tǒng)癥狀的報告。禽流感人類病例通常是直接或間接接觸受感染的活禽或死禽或者被污染環(huán)境的結果。
2022年和2023年期間，美洲區(qū)域報告在后院家禽、農場家禽、野生鳥類和野生哺乳動物中暴發(fā)的高致病性甲型H5禽流感疫情越來越多。自2014年該區(qū)域首次確認甲型H5N1禽流感以來，已報告了三例由甲型H5禽流感引起的人類感染：第一例于2022年4月由美利堅合眾國報告；第二例于2023年1月由厄瓜多爾報告；還有本例。在全球范圍內，自2003年以來，已向世衛(wèi)組織報告了873例人感染甲型H5N1病毒，包括458例死亡（病死率為52%）。
- 自上次報告最新情況以來，還報告了其他公共衛(wèi)生活動。智利衛(wèi)生部、智利農業(yè)部下屬的農業(yè)和畜牧業(yè)局（SAG）以及智利國家漁業(yè)和水產養(yǎng)殖局（SERNAPESCA）等開展了部門間活動，以便跟蹤安托法加斯塔大區(qū)的禽流感疫情和其他地區(qū)的疫情。
- 對有呼吸道癥狀和接觸過野生鳥類、家禽和海洋哺乳動物的人進行了積極監(jiān)測。
- 根據國家免疫規(guī)劃指南，正在為高危人群接種季節(jié)性流感疫苗。
- 關于風險溝通，已通過針對不同目標受眾的信息傳送向民眾通報了這一病例和預防措施。
- 智利衛(wèi)生部正在積極參與國家災害預防和響應服務局（SENAPRED）的災害風險管理委員會，以應對動物衛(wèi)生緊急情況。
世衛(wèi)組織的風險評估自上次更新以來保持不變。
根據當地流行病學調查的初步結果，關于傳播的最合理的假設是，傳播是在病例住所附近發(fā)現患病或死亡鳥類或海洋哺乳動物的地區(qū)通過環(huán)境暴露而發(fā)生的。根據目前掌握的資料，尚未在其他人身上發(fā)現該病毒。
每當禽流感病毒在家禽、野生鳥類或哺乳動物中傳播時，由于接觸受感染的動物或受污染的環(huán)境，就會出現散發(fā)性感染和小群人類病例的風險。
人類和動物衛(wèi)生機構都采取了公共衛(wèi)生措施，包括監(jiān)測衛(wèi)生保健工作者和實驗室確診病例的其他接觸者。目前掌握的流行病學和病毒學證據表明，甲型H5病毒（包括H5N1病毒）尚不具備在人類之間持續(xù)傳播的能力，因此，人傳人的可能性較低。根據現有信息，世衛(wèi)組織評估該病毒對普通人群構成的風險較低。
如果來自受影響地區(qū)的受感染者出國旅行，他們的病情可能會在另一個國家旅行期間或抵達后被發(fā)現。如果發(fā)生這種情況，據認為不太可能在社區(qū)一級進一步傳播，因為這種病毒尚未獲得在人類之間輕易傳播的能力。
如果獲得進一步的流行病學或病毒學信息，將在必要時對初步風險評估進行審查。
由于流感病毒不斷演變以及動物群體中的大規(guī)模疫情，世衛(wèi)組織繼續(xù)強調全球監(jiān)測的重要性，以發(fā)現和監(jiān)測與可能影響人類（或動物）健康的新出現或流行的流感病毒相關的病毒學、流行病學和臨床變化，并強調及時分享病毒以進行風險評估的重要性。引起人類感染的人畜共患病流感病毒的多樣性令人震驚，需要加強對動物和人群的監(jiān)測，對每一種人畜共患病感染進行徹底調查，并要做好大流行防范計劃。已建議為家禽工人接種季節(jié)性流感疫苗，以防止可能促使人際傳播的病毒突變。
世衛(wèi)組織不建議在入境口岸對旅行者進行專門的篩查。如果確診或懷疑由具有大流行潛力的新型流感病毒（包括禽流感和變異病毒）引起的人類感染，應開展接觸者追蹤并對動物接觸史和旅行史進行徹底的流行病學調查。流行病學調查應包括及早發(fā)現可能預示新型病毒人際傳播的不尋常聚集性呼吸道病例。而且，應當對在出現病例的時間和地點收集的臨床樣本進行檢測，然后送往世衛(wèi)組織合作中心作進一步的鑒定。
目前還沒有已獲批準用于預防人類甲型H5流感的疫苗。為防范疾病大流行，已經開發(fā)出預防人類感染甲型H5流感的候選疫苗病毒。鑒于觀察到野生鳥類和一些野生哺乳動物中禽流感病例的規(guī)模和頻率，公眾應避免接觸不明原因生病或死亡的動物，并應向主管部門報告發(fā)生的情況。
旅行者前往已知發(fā)生動物流感疫情的國家，應避免到養(yǎng)殖場，接觸活體動物市場中的動物，進入可能屠宰動物的區(qū)域或接觸任何似乎被動物糞便或其他體液污染的表面。旅行者還應該經常用肥皂和水洗手并應遵循良好的食品安全和食品衛(wèi)生做法。
對流行病學情況進行密切分析、對人類和動物中發(fā)現的最新病毒作進一步鑒定以及開展血清學調查，對于評估風險和及時調整風險管理措施至關重要。
根據《國際衛(wèi)生條例（2005）》的規(guī)定，流感病毒新亞型引起的所有人類感染均須通報，《條例》締約國必須立即向世衛(wèi)組織通報任何經實驗室確認的由可能導致大流行的甲型流感病毒引起的人類感染病例。這類報告不要求提供疾病證據。
- 世界衛(wèi)生組織（2023年4月6日）。疾病暴發(fā)新聞；甲型H5禽流感 - 智利。
- 智利衛(wèi)生部。衛(wèi)生部報告智利首例人感染禽流感病例。2023年3月29日。（西班牙文）
- 泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織通過電子郵件通信收到的智利《國際衛(wèi)生條例》國家歸口單位的報告。
- 泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織簡報：智利由甲型H5禽流感病毒引起的人類感染—2023年3月31日。（英文）
- 高致病性禽流感（HPAI）。智利世界動物衛(wèi)生組織；2023年。（西班牙文）
- 世衛(wèi)組織全球流感規(guī)劃。人與動物交界面。（英文）
- 2003-2023年向世衛(wèi)組織報告的甲型H5N1禽流感確診人類病例累計數，2023年3月3日。（英文）
- 美洲區(qū)域禽流感流行病學警報和最新情況。（英文）
- 人與動物交界面的流感：泛美衛(wèi)生組織關于加強跨部門監(jiān)測、早發(fā)現和調查工作的建議，2020年7月9日。（英文）
- 來自疑似甲型H5流感患者的樣本：實驗室檢測算法。2022年12月2日。（英文）
- 世衛(wèi)組織。對近期甲型H5N1流感2.3.4.4b分支病毒相關風險的評估。2022年12月21日。（英文）
- 對發(fā)生甲型H5N1和其他亞型禽流感疫情的國家實用的關鍵信息摘要。第一版。2016年7月。（英文）
- 根據《國際衛(wèi)生條例（2005）》需要通報的疾病的病例定義。2009年11月17日。（英文）
- 《國際衛(wèi)生條例（2005）》。第三版。2016年1月1日。
- 全球流感監(jiān)測和應對系統(tǒng)國家流感中心的職權范圍。2017年10月31日。（英文）
- 非季節(jié)性流感及其它新出現的急性呼吸道疾病調查規(guī)程。WHO/WHE/IHM/GIP/2018.2.
- 智利衛(wèi)生部。Aguilera部長呼吁在發(fā)生首例禽流感病例時加強預防措施。2023年3月29日。（西班牙文）
- 國家漁業(yè)局在海獅中出現首例禽流感病例后提出建議（英文）
- 智利衛(wèi)生部。SERNAPESCA報告了由于禽流感情況而死亡的擱淺海洋動物。2023年3月31日。（西班牙文）
