疫情一覽
2023年3月17日，布隆迪衛(wèi)生部報告從1例急性弛緩性麻痹病例和5份環(huán)境樣本中發(fā)現(xiàn)循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒后，宣布發(fā)生國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件。當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生主管部門正在進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，并積極查找更多的急性弛緩性麻痹病例；還計劃開展反應(yīng)性免疫運動。
疫情描述
2023年3月17日，布隆迪衛(wèi)生部在該國確認(rèn)一例循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒（cVDPV2）病例后，宣布發(fā)生國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件。該病毒是從布瓊布拉鄉(xiāng)村省一名患有急性弛緩性麻痹的4歲零劑次男童以及2022年11月和12月在布瓊布拉城市省收集的5份cVDPV2陽性環(huán)境樣本中分離出來的；颊哂2022年11月24日出現(xiàn)麻痹。2022年11月27日采集了一份糞便標(biāo)本，并于2023年3月13日確認(rèn)為cVDPV2。測序結(jié)果顯示，分離株經(jīng)歷了八至十個核苷酸改變。上述所有分離的病毒都與剛果民主共和國南基伍省新出現(xiàn)的[1]。
根據(jù)世衛(wèi)組織和聯(lián)合國兒童基金會對布隆迪國家免疫率的估計，第三劑口服脊灰病毒疫苗和第一劑滅活脊灰病毒疫苗接種率在2021年為94%。然而，根據(jù)病例調(diào)查期間開展的地區(qū)覆蓋率調(diào)查，在報告指示病例的加通巴衛(wèi)生中心，第三劑口服脊灰病毒疫苗和第一劑滅活脊灰病毒疫苗的覆蓋率分別為63.4%和56.6%。
這次是自2021年3月開始推出疫苗以來首次發(fā)現(xiàn)與新型口服2型脊灰疫苗（nOPV2）相關(guān)的cVDPV2病例。然而，所有現(xiàn)有的臨床和現(xiàn)場證據(jù)繼續(xù)表明，與單價口服2型脊灰疫苗（mOPV2）相比，nOPV2是安全有效的，并且在低免疫環(huán)境中重新出現(xiàn)導(dǎo)致麻痹的脊灰方面，風(fēng)險顯著降低。迄今為止，全球28個國家已接種了近6億劑nOPV2疫苗，大多數(shù)國家在兩輪免疫接種后沒有發(fā)現(xiàn)cVDPV2進(jìn)一步傳播[1]。
脊灰是一種高度傳染性疾病，主要影響五歲以下兒童，可導(dǎo)致永久性癱瘓（大約每200例感染中就有1例）或死亡（占癱瘓者的2-10%）。
病毒主要通過糞-口途徑，偶爾也會通過常見載體（如受污染的水或食物）在人與人之間傳播，并在腸道中增殖，然后可以從那里侵入神經(jīng)系統(tǒng)并導(dǎo)致癱瘓。潛伏期通常為7-10天，但可達(dá)4-35天。多達(dá)90%的感染者要么沒有癥狀，要么癥狀輕微，感染后通常不易被發(fā)現(xiàn)。
疫苗衍生脊灰病毒已有詳細(xì)記載，是從口服脊灰疫苗中最初包含的毒株突變而來？诜够乙呙绾幸环N活的、弱化的脊灰病毒，在有限的時間內(nèi)在腸道中復(fù)制，從而通過積累抗體來產(chǎn)生免疫力。在極少數(shù)情況下，當(dāng)在胃腸道中復(fù)制時，口服脊灰疫苗病毒株會發(fā)生基因變化，并可能在未完全接種脊灰疫苗的社區(qū)傳播，特別是在個人衛(wèi)生較差、環(huán)境衛(wèi)生條件惡劣或人群過度擁擠的地區(qū)。人群免疫力越低，這種病毒存活的時間就越長，經(jīng)歷的基因變化也就越多。
在極個別的情況下，疫苗衍生病毒可在基因上轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N與野生脊灰病毒一樣可使人癱瘓的形式，這就是所謂的疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）。在至少兩個不同來源和至少相隔兩個月的情況下檢測到基因具有關(guān)聯(lián)并有證據(jù)顯示在社區(qū)中傳播的疫苗衍生脊灰病毒，就歸類為“循環(huán)型”疫苗衍生2型脊灰病毒（cVDPV2）。
在全球消滅脊灰行動（GPEI）合作伙伴的支持下，地方和國家公共衛(wèi)生主管部門完成了對急性弛緩性麻痹病例和陽性環(huán)境樣本的初步風(fēng)險評估（多國和區(qū)域）及現(xiàn)場調(diào)查，并制定了多國應(yīng)對計劃。布隆迪和剛果民主共和國已安排在5月開展初步疫苗接種活動，而且根據(jù)正在進(jìn)行的風(fēng)險評估，將開展補(bǔ)充免疫活動/疫苗接種運動，第一輪定于5月4日至7日進(jìn)行，隨后將在2023年6月和7月針對布隆迪7歲以下兒童開展兩輪活動。疫苗接種運動將與接壤國家/鄰國同步進(jìn)行。
此外，在發(fā)現(xiàn)病例的地區(qū)正在加強(qiáng)對急性弛緩性麻痹和環(huán)境的監(jiān)測，并正在評估其他環(huán)境監(jiān)測點的運作情況，包括在邊境地點。全球脊灰實驗室網(wǎng)絡(luò)也在優(yōu)先檢測來自布隆迪、剛果民主共和國和鄰國的樣本。
與任何新的cVDPV2相關(guān)的主要風(fēng)險是常規(guī)免疫接種的空白。免疫接種率在當(dāng)前COVID-19大流行期間出現(xiàn)下降，從而加劇了此類毒株進(jìn)一步傳播或出現(xiàn)新毒株的風(fēng)險。本次事件進(jìn)一步凸顯了cVDPV2向鄰國國際傳播的風(fēng)險。沒有證據(jù)表明這種病毒比來自薩賓疫苗的其他疫苗衍生2型脊灰病毒具有更大的傳播風(fēng)險，包括國際傳播。
重要的是，所有國家，特別是那些與受脊灰影響的國家和地區(qū)有頻繁往來和接觸的國家，要加強(qiáng)對急性弛緩性麻痹病例的監(jiān)測，并開始有計劃地擴(kuò)大環(huán)境監(jiān)測，以便迅速發(fā)現(xiàn)任何新病毒輸入，并促進(jìn)迅速應(yīng)對。各國家、領(lǐng)地和地區(qū)還應(yīng)在區(qū)縣級統(tǒng)一保持常規(guī)免疫高覆蓋率，以最大限度地減輕任何新病毒輸入的后果。
根據(jù)世衛(wèi)組織的國際旅行與健康建議，所有前往受脊灰影響地區(qū)的旅行者都應(yīng)充分接種脊灰疫苗。來自受感染地區(qū)的居民（和停留4周以上的訪客）應(yīng)在旅行后4周至12個月內(nèi)額外接種一劑口服脊灰疫苗或滅活脊灰疫苗。
依照根據(jù)《國際衛(wèi)生條例（2005）》召集的突發(fā)事件委員會的建議，脊灰病毒的國際傳播仍然構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）。受脊灰病毒傳播影響的國家應(yīng)接受《臨時建議》。為了遵守根據(jù)國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)布的臨時建議，任何出現(xiàn)脊灰病毒感染的國家都應(yīng)宣布該疫情為國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件；確保居民和長期訪客接種疫苗；并在出發(fā)點限制未接種疫苗或無法證明疫苗接種狀態(tài)的個人的旅行。
關(guān)于循環(huán)的疫苗衍生脊灰病毒的最新流行病學(xué)信息每周都有更新。
根據(jù)關(guān)于本次事件的當(dāng)前現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織不建議對布隆迪實行任何旅行和/或貿(mào)易限制。
