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疫情描述

本疾病暴發(fā)新聞?dòng)?023年4月17日進(jìn)行修訂，將合作伙伴協(xié)調(diào)信息納入正在進(jìn)行的應(yīng)對(duì)措施。

情況速覽

自上一次于2023年3月22日（數(shù)據(jù)截至2023年3月21日）發(fā)布關(guān)于這一事件的疾病暴發(fā)新聞以來(lái)，赤道幾內(nèi)亞又報(bào)告了6例馬爾堡病毒�。∕VD）的實(shí)驗(yàn)室確診病例。這使自2023年2月13日宣布疫情以來(lái)，實(shí)驗(yàn)室確診病例的總數(shù)達(dá)到15例，可能病例達(dá)到23例。在實(shí)驗(yàn)室確診病例中，有11例死亡（病死率為78.6%；其中一例確診病例的結(jié)局未知），全部可能病例均已死亡。受染最嚴(yán)重的地區(qū)是濱海省的巴塔，報(bào)告了9例實(shí)驗(yàn)室確診的MVD病例。

世衛(wèi)組織正在通過(guò)加強(qiáng)各種應(yīng)對(duì)支柱來(lái)支持衛(wèi)生部，包括但不限于監(jiān)測(cè)（包括入境口岸的監(jiān)測(cè)）、實(shí)驗(yàn)室、病例管理、感染預(yù)防和控制，風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與。

MVD是一種引起出血熱的高死亡率疾病，是需要根據(jù)《國(guó)際衛(wèi)生條例》進(jìn)行評(píng)估的疾病之一。

2023年3月30日，世衛(wèi)組織評(píng)估了本次疫情造成的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)：在國(guó)家層面風(fēng)險(xiǎn)非常高，在次區(qū)域?qū)用骘L(fēng)險(xiǎn)高，在區(qū)域?qū)用骘L(fēng)險(xiǎn)中等，在全球?qū)用骘L(fēng)險(xiǎn)低。

世衛(wèi)組織建議不要限制赤道幾內(nèi)亞的國(guó)際旅行和/或貿(mào)易。

疫情描述

繼2023年1月7日至2月7日期間報(bào)告發(fā)生疑似病毒性出血熱死亡事件、2月12日在塞內(nèi)加爾達(dá)喀爾巴斯德研究所通過(guò)實(shí)時(shí)聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測(cè)出馬爾堡病毒陽(yáng)性病例后，赤道幾內(nèi)亞衛(wèi)生和社會(huì)福利部于2023年2月13日宣布發(fā)生馬爾堡病毒�。∕VD）爆發(fā) 。

自關(guān)于這一事件的上一次疾病暴發(fā)新聞（2023年3月22日）以來(lái)，截至2023年4月11日，赤道幾內(nèi)亞又報(bào)告了6例MVD實(shí)驗(yàn)室確診病例，使本次疫情的病例總數(shù)達(dá)到15例實(shí)驗(yàn)室確診病例。此外，自疫情爆發(fā)以來(lái)已報(bào)告了23例可能病例。實(shí)驗(yàn)室確診病例中發(fā)生11例死亡（確診病例的病死率為78.6%），全部可能病例均已死亡；其中一例確診病例的結(jié)局未知。衛(wèi)生保健工作者中報(bào)告了4例實(shí)驗(yàn)室確診病例（26.6%），其中2例死亡。確診病例中有3例已經(jīng)康復(fù)。

圖1.截至2023年4月11日，赤道幾內(nèi)亞按發(fā)病周*和病例分類分列的MVD病例。

在有年齡和性別信息的實(shí)驗(yàn)室確診MVD病例（n=13）中，大多數(shù)發(fā)生在女性中（9/14；64.3%），而受染最大的年齡組是40-49歲（6/14；42.8%），其次是10-19歲和30-39歲年齡組（各3例）。

四個(gè)省（中南省、基埃-恩特姆省、濱海省和韋萊-恩薩斯�。┑奈鍌€(gè)區(qū)（巴塔、埃貝比因、埃維納永、恩索克恩索莫和恩索克）受到疫情影響（圖2），巴塔區(qū)報(bào)告了大部分確診病例（n=9）和死亡病例（n=6），最初發(fā)現(xiàn)疫情的埃貝比因區(qū)報(bào)告了大部分的可能病例（n=11）（表1）。

在過(guò)去21天（2023年3月22日至2023年4月11日），巴塔（n=4）和恩索克（n=1）區(qū)報(bào)告了5例確診病例（圖3）。在巴塔區(qū)報(bào)告的4例病例中，有3例通過(guò)家庭聚集性病例或衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)生流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。第四例也是最近一例病例報(bào)告于4月7日；正在對(duì)這一病例進(jìn)行調(diào)查，以確立傳播鏈并確保適當(dāng)識(shí)別所有接觸者。

自關(guān)于這一事件的上一次疾病暴發(fā)新聞以來(lái)，一個(gè)新地區(qū)——韋萊-恩薩斯省的恩索克受到疫情所染，報(bào)告了一例確診病例，與之前報(bào)告過(guò)確診病例的另一個(gè)地區(qū)的一名已知病例有關(guān)聯(lián)。

自疫情開(kāi)始以來(lái)，截至2023年4月10日，共列出了1322名接觸者，平均隨訪率約為80-90%。

表1.截至2023年4月11日，赤道幾內(nèi)亞按地區(qū)和病例分類分列的MVD病例數(shù)。

圖2.截至4月11日，赤道幾內(nèi)亞報(bào)告MVD確診和可能病例的地區(qū)地圖。

圖3.過(guò)去21天（2023年3月21日至2023年4月11日）赤道幾內(nèi)亞報(bào)告MVD確診病例的地區(qū)地圖。

流行病學(xué)

馬爾堡病毒的人際傳播通過(guò)破損的皮膚或粘膜直接接觸到感染者的血液、分泌物、器官和其它體液或通過(guò)直接接觸已被這些體液污染的表面和材料（例如床單被褥和衣物等）發(fā)生。既往曾有衛(wèi)生保健工作者在治療馬爾堡病毒病疑似或確診病人期間受到感染。在葬禮上與死者尸體直接接觸也會(huì)助長(zhǎng)馬爾堡病毒的傳播。該病的潛伏期為2至21天不等。由馬爾堡病毒引起的疾病起病急，伴有高燒、劇烈頭痛以及嚴(yán)重不適。癥狀發(fā)作后5至7天內(nèi)可能有嚴(yán)重的出血表現(xiàn)，但并非所有病例都有出血體征，致命病例通常有某種形式的出血，通常出血點(diǎn)不止一處。雖然沒(méi)有疫苗或抗病毒療法被批準(zhǔn)用于治療該病毒，但瑞德西韋正在用于關(guān)愛(ài)護(hù)理。通過(guò)口服或靜脈補(bǔ)液提供支持性治療和針對(duì)特定癥狀進(jìn)行治療可提高生存率。正在評(píng)估一系列潛在的治療方法，包括血液制品、免疫療法和藥物療法。這是赤道幾內(nèi)亞首次報(bào)告MVD疫情暴發(fā)。另一起MVD疫情目前正在坦桑尼亞暴發(fā)，截至2023年4月4日，共有8例確診病例和5例死亡。加納（2022年）、幾內(nèi)亞（2021年）、烏干達(dá)（2017年、2014年、2012年、2007年）、安哥拉（2004-2005年）、剛果民主共和國(guó)（1998年和2000年）、肯尼亞（1990年、1987年、1980年）和南非（1975年）既往也曾報(bào)告過(guò)MVD疫情。

公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)

協(xié)調(diào)

在衛(wèi)生部長(zhǎng)和部長(zhǎng)代表的領(lǐng)導(dǎo)下，政府在巴塔啟動(dòng)了一個(gè)區(qū)域公共衛(wèi)生應(yīng)急行動(dòng)中心。
衛(wèi)生部制定了國(guó)家行動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃。
衛(wèi)生部定期舉行會(huì)議，協(xié)調(diào)國(guó)家、區(qū)域和地區(qū)各級(jí)的應(yīng)對(duì)活動(dòng)。
已動(dòng)員全球疫情警報(bào)和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)（GOARN）的合作伙伴協(xié)助應(yīng)對(duì)活動(dòng)。3月30日，全球疫情警報(bào)和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)會(huì)同事件管理小組一起發(fā)出了援助請(qǐng)求。已經(jīng)并正在部署幾名專家支持現(xiàn)場(chǎng)的病例管理、感染預(yù)防和控制、實(shí)驗(yàn)室以及流行病學(xué)和監(jiān)測(cè)職能。

監(jiān)測(cè)

世衛(wèi)組織支持衛(wèi)生部在整個(gè)區(qū)域建立MVD警報(bào)和調(diào)度中心。
世衛(wèi)組織正在支持衛(wèi)生部開(kāi)展監(jiān)測(cè)活動(dòng)培訓(xùn)，包括病例調(diào)查、接觸者追蹤、在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病例以及監(jiān)督現(xiàn)場(chǎng)小組。
世衛(wèi)組織正在支持衛(wèi)生部建立流行病學(xué)數(shù)據(jù)收集和管理系統(tǒng)，并制定和傳播經(jīng)衛(wèi)生部驗(yàn)證的經(jīng)審查的病例定義。

實(shí)驗(yàn)室

在美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC）和世衛(wèi)組織的支持下，在巴塔建立了一個(gè)具有逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)能力的實(shí)驗(yàn)室，用于MVD診斷。
世衛(wèi)組織正在支持標(biāo)本運(yùn)輸系統(tǒng)的實(shí)施，目前正在討論支持在該國(guó)建立測(cè)序能力。
世衛(wèi)組織正在對(duì)更多的國(guó)家工作人員進(jìn)行馬爾堡病毒診斷方面的培訓(xùn)。

臨床保健

世衛(wèi)組織支持衛(wèi)生部在巴塔建立一個(gè)可操作的治療和隔離中心，并計(jì)劃在其他地區(qū)開(kāi)設(shè)更多的治療設(shè)施。
對(duì)已確定的治療和隔離中心進(jìn)行了評(píng)估訪問(wèn)，以確定和解決差距。
世衛(wèi)組織正在支持臨床人員開(kāi)展提高認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)，以助力監(jiān)測(cè)和報(bào)告。

感染預(yù)防和控制（IPC）

已經(jīng)成立了一個(gè)IPC工作隊(duì)，且國(guó)家IPC戰(zhàn)略目前處于草案階段。
已經(jīng)實(shí)施了IPC記分卡，用于評(píng)價(jià)衛(wèi)生設(shè)施針對(duì)馬爾堡的準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)的IPC做法。
正在對(duì)衛(wèi)生工作者進(jìn)行IPC培訓(xùn)，包括除污及安全和體面的埋葬隊(duì)（SBD）。
在巴塔和埃比貝因建立了安全和體面的埋葬隊(duì)。

風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與（RCCE）

世衛(wèi)組織正在與其他主要伙伴（兒基會(huì)、紅十字與紅新月聯(lián)會(huì)等）協(xié)調(diào)，共同支持RCCE活動(dòng)。
世衛(wèi)組織正在支持RCCE的國(guó)家專家、社會(huì)動(dòng)員者和社區(qū)領(lǐng)袖（如民間社會(huì)組織、宗教領(lǐng)袖和婦女團(tuán)體）的公眾意識(shí)和能力建設(shè)。
已經(jīng)招募了國(guó)家RCCE顧問(wèn)并部署了一名國(guó)際專家。
RCCE國(guó)家計(jì)劃正在制定之中，并正在準(zhǔn)備實(shí)施一項(xiàng)快速社會(huì)行為調(diào)查。
已經(jīng)建立和傳播馬爾堡信息庫(kù)。信息庫(kù)有西班牙文和英文版本，并正在譯成斯瓦希里語(yǔ)、法語(yǔ)和葡萄牙語(yǔ)。
關(guān)于馬爾堡病毒病的常見(jiàn)問(wèn)題和答案清單正在編制中，屆時(shí)公眾將可以查閱。
世衛(wèi)組織正在為加蓬和喀麥隆的防范工具以及教育和溝通材料開(kāi)發(fā)提供技術(shù)支持。

邊境衛(wèi)生和入境口岸

已經(jīng)進(jìn)行了需求和能力評(píng)估，以通過(guò)下列方式加強(qiáng)入境口岸的應(yīng)對(duì)能力，例如：制定應(yīng)急計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序、對(duì)入境點(diǎn)工作人員就識(shí)別MVD體征和癥狀以及管理潛在病例進(jìn)行培訓(xùn)、開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與活動(dòng)，以及提供洗手和運(yùn)輸能力。
世衛(wèi)組織正在與美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心和國(guó)際移民組織（IOM）合作，即將舉辦網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)以提高受染國(guó)家和鄰國(guó)對(duì)MVD疫情背景下必要的邊境衛(wèi)生準(zhǔn)備工作和應(yīng)對(duì)活動(dòng)的認(rèn)識(shí)。

行動(dòng)支持和后勤(OSL)

世衛(wèi)組織已經(jīng)在車隊(duì)管理方面建立支持，包括在巴塔治療中心每周7天、每天24小時(shí)全天候待命的兩輛救護(hù)車和20多輛車。世衛(wèi)組織提供了基本藥物和醫(yī)療物資；

鄰國(guó)的準(zhǔn)備和防范工作

世衛(wèi)組織對(duì)喀麥隆和加蓬這兩個(gè)周邊國(guó)家的所有支柱進(jìn)行了第二次準(zhǔn)備情況評(píng)估，并根據(jù)其差距建議開(kāi)展彌補(bǔ)差距的活動(dòng)，包括部署專家以支持一些準(zhǔn)備活動(dòng)的實(shí)施。
世衛(wèi)組織正在與喀麥隆、赤道幾內(nèi)亞和加蓬合作，協(xié)調(diào)一次高級(jí)別跨境會(huì)議。

世衛(wèi)組織的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

赤道幾內(nèi)亞首次面臨MVD疾病暴發(fā)，需要加強(qiáng)該國(guó)管理疾病暴發(fā)的能力。除了3月22日疾病暴發(fā)新聞中報(bào)告的9例確診病例外，還有6人經(jīng)檢測(cè)呈MVD陽(yáng)性，增加了一個(gè)受染省份。雖然許多病例在社交網(wǎng)絡(luò)內(nèi)或因地理位置接近而相互關(guān)聯(lián)，但多個(gè)地區(qū)存在沒(méi)有明確流行病學(xué)聯(lián)系的病例和/或聚集性病例，這可能表明存在尚未發(fā)現(xiàn)的病毒傳播。巴塔出現(xiàn)確診病例增加了疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樗浅嗟缼變?nèi)亞人口最多的城市和經(jīng)濟(jì)中心，擁有國(guó)際機(jī)場(chǎng)和港口。巴塔也報(bào)告了最多的確診病例和確診死亡人數(shù)。最近一位病例也來(lái)自巴塔，正在開(kāi)展調(diào)查以確定傳播鏈。國(guó)家監(jiān)測(cè)系統(tǒng)仍然欠佳，報(bào)告和調(diào)查的警報(bào)很少。幾條流行病學(xué)關(guān)聯(lián)和傳播鏈尚未找到，因此可能存在未被識(shí)別的接觸者。

正如衛(wèi)生保健工作者中報(bào)告的MVD病例所證明的那樣，已實(shí)施的感染預(yù)防和控制措施不足。該國(guó)診斷馬爾堡病毒的能力受到每天可分析樣本數(shù)量（每天最多約50個(gè)）的限制。據(jù)估計(jì)，社區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)非常低。盡管在幾個(gè)受染地區(qū)實(shí)施了隔離措施，但在大陸區(qū)域的不同地區(qū)之間以及與島嶼區(qū)域之間的人口流動(dòng)頻繁。據(jù)報(bào)告，在與喀麥隆和加蓬接壤的地區(qū)，人口頻繁流動(dòng)且陸地邊境漏洞百出，對(duì)陸地入境點(diǎn)的監(jiān)測(cè)不盡人意，在與喀麥隆和加蓬接壤的邊界沿線有無(wú)數(shù)未受控制的道路或小徑。此外，巴塔國(guó)際機(jī)場(chǎng)或國(guó)際海港的入境口岸監(jiān)測(cè)也欠佳。

考慮到上述情況，世衛(wèi)組織于2023年3月30日評(píng)估本次疫情構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)在國(guó)家一級(jí)非常高，在次區(qū)域一級(jí)為高，在區(qū)域一級(jí)為中等，在全球一級(jí)為低。

世衛(wèi)組織的建議

馬爾堡病毒病疫情控制依賴于使用一系列干預(yù)措施，例如及時(shí)隔離和病例管理；監(jiān)測(cè)，包括主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病例、病例調(diào)查和追蹤接觸者；最優(yōu)的實(shí)驗(yàn)室服務(wù)；感染預(yù)防和控制，包括及時(shí)進(jìn)行安全和體面的埋葬；以及社會(huì)動(dòng)員；社區(qū)參與對(duì)成功控制馬爾堡疫情十分重要。提高人們對(duì)馬爾堡病毒感染風(fēng)險(xiǎn)因素以及個(gè)人保護(hù)措施的認(rèn)識(shí)可以有效減少人際傳播。護(hù)理確診或疑似MVD患者的衛(wèi)生和保健工作者應(yīng)采取感染預(yù)防和控制措施，包括標(biāo)準(zhǔn)和基于傳播的預(yù)防措施，以避免接觸患者的血液和體液以及受污染的表面和物體。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)確保環(huán)境控制，如充足的水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，并制定安全的傳染性廢物管理規(guī)程，使衛(wèi)生工作者能夠采取感染預(yù)防和控制措施。世衛(wèi)組織建議，MVD的男性幸存者在出現(xiàn)癥狀后的12個(gè)月內(nèi)或者在其精液經(jīng)兩次馬爾堡病毒檢測(cè)均呈陰性之前，都要進(jìn)行更安全的性行為。應(yīng)該避免接觸體液，并建議用肥皂和水清洗。世衛(wèi)組織不建議對(duì)馬爾堡病毒血液檢測(cè)呈陰性的男性或女性康復(fù)期患者進(jìn)行隔離。

根據(jù)現(xiàn)有信息和目前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，世衛(wèi)組織建議加強(qiáng)赤道幾內(nèi)亞受染地區(qū)入境點(diǎn)的監(jiān)測(cè)（包括通過(guò)出境篩查的方式）以識(shí)別病例；繪制跨境人口流動(dòng)圖，以識(shí)別處于脆弱狀況的人群并定向采取公共衛(wèi)生干預(yù)措施；在入境口岸和毗鄰陸地邊界的附近社區(qū)以所有相關(guān)語(yǔ)言提供公共衛(wèi)生信息和建議。此外，疑似、可能和確診病例及其接觸者不應(yīng)進(jìn)行旅行，包括國(guó)際旅行。

世衛(wèi)組織建議不要采取任何其他限制赤道幾內(nèi)亞的旅行和/或貿(mào)易的措施。

根據(jù)《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）》第43條，請(qǐng)采取可能比世衛(wèi)組織建議的措施限制性更強(qiáng)的國(guó)際旅行和貿(mào)易相關(guān)措施的締約國(guó)向世衛(wèi)組織報(bào)告。

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