肺炎球菌性腦膜炎-多哥（2023-04-11）

2023-04-11 16:27 作者：世衛(wèi)組織
 疫情描述

形勢(shì)概述

自2022年12月中旬以來(lái)，多哥一直在應(yīng)對(duì)腦膜炎疫情，迄今為止，腦膜炎共導(dǎo)致141例病例和12例死亡病例（病死率8.5%），其中近一半病例涉及10至19歲的兒童和青年？偣灿22份樣本被確認(rèn)為肺炎鏈球菌。

多哥位于非洲腦膜炎帶，每年都會(huì)出現(xiàn)季節(jié)性疫情。然而，由于不同的伴隨因素（包括薩赫勒地區(qū)的安全危機(jī)導(dǎo)致人口流動(dòng)和監(jiān)測(cè)能力欠佳），目前的疫情令人擔(dān)憂。這也是該國(guó)首次應(yīng)對(duì)肺炎球菌性腦膜炎疫情。

已建立事件管理系統(tǒng)來(lái)協(xié)調(diào)疫情應(yīng)對(duì)活動(dòng)，世衛(wèi)組織正在為運(yùn)送抗生素（頭孢曲松）以改善病例管理提供支持。

世衛(wèi)組織對(duì)此次疫情造成的總體風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是：國(guó)家一級(jí)為高風(fēng)險(xiǎn)，區(qū)域一級(jí)為中風(fēng)險(xiǎn)，全球一級(jí)為低風(fēng)險(xiǎn)。

疫情描述

2023年2月15日，多哥衛(wèi)生部正式宣布該國(guó)北部薩瓦內(nèi)斯地區(qū)Oti Sud區(qū)發(fā)生腦膜炎疫情。自2022年12月19日至2023年4月2日，Oti Sud區(qū)共報(bào)告了141例腦膜炎疑似病例，其中有12例死亡病例（病死率8.5%），相當(dāng)于每100 000人中有112人發(fā)病。

圖一.­2022年12月19日（2022年第51周）至2023年4月2日（2023年第13周）多哥薩瓦內(nèi)斯地區(qū)Oti Sud區(qū)報(bào)告的腦膜炎病例數(shù)和死亡人數(shù)。

從疑似病例中收集了共118份腦脊液樣本，其中22份在國(guó)家參考實(shí)驗(yàn)室經(jīng)聚合酶鏈反應(yīng)和肺炎鏈球菌培養(yǎng)得到確認(rèn)（81份樣本呈陰性，15份樣本結(jié)果待定）。

受影響最大的年齡組為10-19歲(47%；n = 66)，其次是≥30歲年齡組（有20%(n = 28)的病例）和20-29歲年齡組（有15%(n = 22)的病例）。病例的性別分布沒(méi)有差異，報(bào)告了71例男性病例(53%)。

多哥于2014年推出了13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗，目前在嬰兒出生后的第一、第二和第三個(gè)月分三劑接種。在薩瓦內(nèi)斯地區(qū)，第三劑13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗的接種覆蓋率為100%，但沒(méi)有獲得每個(gè)病例的免疫接種史，不清楚疫苗是否涵蓋所涉血清型。此外，受影響最大的年齡組出生于2014年13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗推出之前，可能尚未接種疫苗。

 流行病學(xué)

腦膜炎是一種毀滅性疾病，病死率高并有嚴(yán)重的長(zhǎng)期并發(fā)癥（后遺癥）。腦膜炎仍然是全球公共衛(wèi)生的一個(gè)主要挑戰(zhàn)。許多微生物可以引起細(xì)菌性腦膜炎。腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌和乙型流感嗜血桿菌在所有細(xì)菌性腦膜炎病例中占大多數(shù)，在兒童細(xì)菌性腦膜炎中占90%。據(jù)估計(jì)，每年約有100萬(wàn)兒童死于肺炎球菌疾病。

肺炎鏈球菌是一種有包膜的細(xì)菌，全世界已發(fā)現(xiàn)了約90種不同的肺炎球菌血清型，其中少數(shù)血清型能夠致病。肺炎雙球菌通過(guò)直接接觸患者和健康攜帶者的呼吸道分泌物傳播。嚴(yán)重的肺炎球菌感染包括肺炎、腦膜炎和發(fā)熱性菌血癥；中耳炎、鼻竇炎和支氣管炎更常見(jiàn)，但癥狀不太嚴(yán)重。潛伏期為兩到十天。在非洲腦膜炎帶，肺炎球菌性腦膜炎的病死率很高(36%-66%)，比腦膜炎球菌性腦膜炎需要更長(zhǎng)時(shí)間的治療，并且更常伴有嚴(yán)重后遺癥。

細(xì)菌性腦膜炎的診斷通常需要腰椎穿刺。在沒(méi)有腰椎穿刺的情況下，只能通過(guò)臨床檢查來(lái)進(jìn)行疑似診斷（但無(wú)法確診，除非血培養(yǎng)呈陽(yáng)性）。培養(yǎng)和快速診斷檢測(cè)是細(xì)菌性腦膜炎的確認(rèn)性檢測(cè)。快速診斷檢測(cè)可以為診斷提供支持，但不能確認(rèn)診斷。血清型或血清群的鑒定和對(duì)抗生素的敏感性對(duì)確定控制措施很重要。分子分型和全基因組測(cè)序可以確定菌株之間的更多差異，并為公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)措施提供信息。

一系列抗生素可用于治療腦膜炎，包括青霉素、氨芐西林和頭孢曲松。在腦膜炎球菌性腦膜炎和肺炎球菌性腦膜炎流行期間，頭孢曲松是首選藥物。盡管如此，肺炎球菌對(duì)抗微生物藥物的耐藥性在全球范圍內(nèi)仍是一個(gè)嚴(yán)重并在迅速惡化的問(wèn)題。

目前有兩類肺炎球菌疫苗。從6周齡起結(jié)合疫苗就能有效預(yù)防腦膜炎和其它嚴(yán)重肺炎球菌感染，建議5歲以下的嬰幼兒接種，有些國(guó)家建議65歲以上的成年人和某些高危人群接種。正在使用兩種不同的結(jié)合疫苗，可分別預(yù)防10種和13種血清型。旨在預(yù)防更多肺炎球菌血清型的新型結(jié)合疫苗正在開發(fā)中，或已被批準(zhǔn)用于成年人。結(jié)合疫苗也可有效預(yù)防鼻咽攜帶。一種針對(duì)23種血清型的多糖疫苗已經(jīng)問(wèn)世，但是，跟其它多糖疫苗一樣，這種類型的疫苗被認(rèn)為不如結(jié)合疫苗有效。它主要用于65歲以上的人以預(yù)防肺炎，還用于某些高危人群。它不用于2歲以下的兒童，因?yàn)樵陬A(yù)防腦膜炎方面作用不大。

 公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)
  • 已建立事件管理系統(tǒng)來(lái)協(xié)調(diào)疫情應(yīng)對(duì)活動(dòng)，每周召開協(xié)調(diào)會(huì)議。
  • 已制定并驗(yàn)證國(guó)家疫情應(yīng)對(duì)計(jì)劃。
  • 在世衛(wèi)組織的領(lǐng)導(dǎo)下，正在與貝寧和加納舉行跨境會(huì)議，以分享有關(guān)疫情應(yīng)對(duì)活動(dòng)的信息，并加強(qiáng)防范和準(zhǔn)備工作。
  • 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員、社區(qū)衛(wèi)生工作者、社區(qū)中間代理人（社會(huì)工作者）和社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人正在接受腦膜炎方面的培訓(xùn)。播放關(guān)于社區(qū)監(jiān)測(cè)和早期就醫(yī)重要性的廣播節(jié)目。
  • 正在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)積極查找病例。
  • 疫情形勢(shì)報(bào)告由衛(wèi)生部在世衛(wèi)組織的支持下編制，并分發(fā)給參與應(yīng)對(duì)活動(dòng)的利益攸關(guān)方。
  • 世衛(wèi)組織已采購(gòu)并向受影響地區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分發(fā)了腦脊液樣本采集和運(yùn)輸材料。
  • 世衛(wèi)組織正在為運(yùn)送抗生素（頭孢曲松）以改善病例管理提供支持。
  • 正在努力為樣本運(yùn)輸提供便利，以便在區(qū)域參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行進(jìn)一步血清分型。
  • 世衛(wèi)組織還支持為實(shí)施應(yīng)對(duì)計(jì)劃調(diào)動(dòng)資源。
 世衛(wèi)組織的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

多哥位于非洲腦膜炎帶，每年都有腦膜炎病例和死亡病例記錄。雖然該國(guó)在過(guò)去幾年中有管理腦膜炎球菌性腦膜炎疫情的經(jīng)驗(yàn)，但目前的肺炎鏈球菌疫情不同尋常，因?yàn)樵搰?guó)過(guò)去從未管理過(guò)肺炎球菌性腦膜炎疫情，而且該國(guó)能力有限。

迄今為止，鄰國(guó)尚未報(bào)告有輸入性病例。然而，有幾個(gè)因素可能會(huì)增加傳播風(fēng)險(xiǎn)，其中包括該國(guó)位于非洲腦膜炎帶；流行季通常從1月持續(xù)到6月；疫苗接種服務(wù)的提供受到限制，無(wú)法實(shí)現(xiàn)能夠保護(hù)人群的最佳疫苗接種覆蓋率；受疫情影響的主要年齡組沒(méi)有得到多哥于2014年推出的肺炎鏈球菌常規(guī)疫苗接種的保護(hù)；薩赫勒地區(qū)的安全危機(jī)影響到薩瓦內(nèi)斯地區(qū)，阻礙了公共衛(wèi)生干預(yù)措施，并造成人口流動(dòng)；該國(guó)的經(jīng)濟(jì)狀況不穩(wěn)定，特別是在薩瓦內(nèi)斯地區(qū)；Oti Sud區(qū)早期病例檢測(cè)、診斷和治療的監(jiān)測(cè)能力欠佳。鄰國(guó)也位于非洲腦膜炎帶，Oti Sud區(qū)與加納和貝寧接壤，這使得該病有可能傳播到該區(qū)域的其它國(guó)家。

考慮到上述情況，世衛(wèi)組織對(duì)此次疫情造成的總體風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是：國(guó)家一級(jí)為高風(fēng)險(xiǎn)，區(qū)域一級(jí)為中風(fēng)險(xiǎn)，全球一級(jí)為低風(fēng)險(xiǎn)。

 世衛(wèi)組織的建議

鑒于肺炎球菌性腦膜炎的高病死率和后遺癥風(fēng)險(xiǎn)，早期診斷和適當(dāng)病例管理至關(guān)重要。應(yīng)確保及時(shí)進(jìn)行持續(xù)時(shí)間為10至14天的抗生素治療。應(yīng)開展積極的基于社區(qū)的病例查找和社區(qū)參與，使社區(qū)了解腦膜炎的征兆以及早期診斷和治療的重要性。收集詳細(xì)的流行病學(xué)和微生物學(xué)數(shù)據(jù)（包括血清分型）對(duì)于為肺炎球菌性腦膜炎控制戰(zhàn)略提供信息至關(guān)重要。

肺炎球菌結(jié)合疫苗可有效預(yù)防腦膜炎和其它嚴(yán)重的肺炎球菌感染。迄今為止，現(xiàn)有數(shù)據(jù)不支持針對(duì)肺炎球菌性腦膜炎疫情的反應(yīng)性疫苗接種運(yùn)動(dòng)的建議。2020年10月，免疫戰(zhàn)略咨詢專家組討論了在社區(qū)疫情環(huán)境中使用肺炎球菌疫苗的建議，其中一個(gè)主要結(jié)論是，需要在非洲腦膜炎帶國(guó)家開展更多的研究和證據(jù)收集，以制定肺炎球菌性腦膜炎疫情預(yù)防和應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略。

在許多合作伙伴的支持下，世衛(wèi)組織制定了到2030年戰(zhàn)勝腦膜炎的全球路線圖。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，圍繞五個(gè)相互關(guān)聯(lián)的支柱組織了協(xié)調(diào)一致的行動(dòng)：

  • 通過(guò)開發(fā)負(fù)擔(dān)得起的新疫苗、實(shí)現(xiàn)高免疫覆蓋率、改進(jìn)預(yù)防戰(zhàn)略和應(yīng)對(duì)流行病來(lái)預(yù)防和控制流行病；
  • 通過(guò)腦膜炎病例的快速確認(rèn)和最佳患者管理進(jìn)行診斷和治療；
  • 監(jiān)測(cè)腦膜炎以指導(dǎo)預(yù)防和控制工作；
  • 通過(guò)早期病例檢測(cè)和改善并發(fā)癥管理途徑來(lái)管理腦膜炎患者；
  • 倡導(dǎo)和參與，以確保對(duì)腦膜炎有高度認(rèn)識(shí)，促進(jìn)國(guó)家承諾，并確認(rèn)獲得預(yù)防、護(hù)理和后續(xù)服務(wù)的權(quán)利。

根據(jù)目前掌握的關(guān)于此次疫情的信息，世衛(wèi)組織不建議對(duì)多哥實(shí)施任何旅行或貿(mào)易限制。

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責(zé)編：江湖
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