形勢(shì)概述
2023年3月29日，智利衛(wèi)生部向世衛(wèi)組織通報(bào)了安托法加斯塔大區(qū)一例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為由甲型H5禽流感病毒引起的人類感染病例。這是智利報(bào)告的首例人感染甲型H5禽流感病毒病例，也是美洲區(qū)域迄今報(bào)告的第三例病例。這是單個(gè)人感染病例，到目前為止沒有發(fā)現(xiàn)其他病例。正在進(jìn)行疫情調(diào)查，包括確定病例暴露于病毒的情況。2023年近幾個(gè)月，智利報(bào)告了動(dòng)物中前所未有的高致病性甲型H5N1禽流感疫情。在散養(yǎng)家禽、養(yǎng)殖場(chǎng)家禽、野生鳥類和海洋哺乳動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)了甲型H5N1禽流感病毒。
人類感染禽流感可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，根據(jù)《國際衛(wèi)生條例(2005)》[1]規(guī)定應(yīng)予以通報(bào)。
病例描述
2023年3月29日，智利衛(wèi)生部向世衛(wèi)組織通報(bào)，發(fā)現(xiàn)了經(jīng)智利公共衛(wèi)生研究院（ISP為西班牙文縮寫，該研究院是國家流感中心）確認(rèn)的人感染甲型H5禽流感病毒的情況；颊呤且幻麃碜灾抢辈堪餐蟹铀顾髤^(qū)的53歲男性。他沒有共病史或近期旅行史。
2023年3月13日，他出現(xiàn)了咳嗽、喉嚨痛和聲音嘶啞等癥狀。3月21日，由于癥狀惡化，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)。2023年3月22日，該病例出現(xiàn)了呼吸困難，并在安托法加斯塔大區(qū)醫(yī)院住院治療。采集了鼻咽拭子樣本作為常規(guī)嚴(yán)重急性呼吸道感染監(jiān)測(cè)的一部分，經(jīng)逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)呈COVID-19陰性。3月23日，他被收入重癥監(jiān)護(hù)室。3月24日，開始使用抗病毒藥物（奧司他韋）和抗生素進(jìn)行治療。目前他仍在多學(xué)科管理下進(jìn)行呼吸道隔離，并因肺炎接受機(jī)械通氣。
3月27日，采集了支氣管肺泡樣本，經(jīng)逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)呈一種無法分型的甲型流感病毒陽性。該樣本被送往智利公共衛(wèi)生研究院，并于3月29日經(jīng)檢測(cè)呈甲型H5禽流感陽性。神經(jīng)氨酸酶類型尚待確認(rèn)，在該人類病例中檢測(cè)到的甲型H5禽流感病毒的分支信息尚不清楚。國家流感中心已將患者樣本轉(zhuǎn)交世衛(wèi)組織合作中心進(jìn)一步作出鑒定。
該病例的三名密切接觸者均無癥狀，流感檢測(cè)呈陰性，并且監(jiān)測(cè)期已結(jié)束。此外，在衛(wèi)生保健工作者中總共確定了9名接觸者，所有人都在4月4日結(jié)束了監(jiān)測(cè)，但在4月5日，其中一人出現(xiàn)了呼吸道癥狀，因此，正在進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)，并將該病例的這名接觸者的監(jiān)測(cè)期延長了7天。
2014年12月，在美洲的鳥類中首次發(fā)現(xiàn)了甲型H5N1禽流感。2022年12月至2023年2月，在該病例居住的安托法加斯塔大區(qū)的野生水鳥（鵜鶘和企鵝）和海洋哺乳動(dòng)物（海獅）中檢測(cè)到高致病性禽流感。根據(jù)對(duì)該人類病例的流行病學(xué)調(diào)查初步結(jié)果，最合理的傳播途徑是，在發(fā)現(xiàn)有患病或死亡的海洋哺乳動(dòng)物或野生鳥類的該病例居住地附近地區(qū)通過環(huán)境暴露。
人感染人畜共患流感后會(huì)出現(xiàn)的情況從無癥狀或輕度上呼吸道感染（發(fā)燒和咳嗽）到快速發(fā)展為嚴(yán)重肺炎、急性呼吸道窘迫綜合征、休克和死亡不等，嚴(yán)重程度取決于與病毒和宿主相關(guān)的因素。很少有胃腸道或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的報(bào)告。人類病例之所以感染禽流感通常是因?yàn)橹苯踊蜷g接接觸到受感染的活禽或死禽或受到污染的環(huán)境。
2022年和2023年期間，在美洲區(qū)域報(bào)告的散養(yǎng)家禽、養(yǎng)殖場(chǎng)家禽、野生鳥類和野生哺乳動(dòng)物中的高致病性甲型H5禽流感疫情數(shù)量越來越多。自2014年該區(qū)域首次確認(rèn)甲型H5N1禽流感以來，已報(bào)告了三例由甲型H5禽流感引起的人類感染：第一例在美利堅(jiān)合眾國，于2022年4月報(bào)告；第二例在厄瓜多爾，于2023年1月報(bào)告；以及本例。自2003年以來，全球已向世衛(wèi)組織報(bào)告了873例人感染甲型H5N1病毒病例，包括458例死亡病例（病死率52%）。此外，還向世衛(wèi)組織報(bào)告了3例人感染甲型H5[2]流感病毒病例、84例人感染甲型H5N6病毒病例和7例人感染甲型H5N8病毒病例。
- 地方當(dāng)局正在開展流行病學(xué)調(diào)查，并在家庭成員和衛(wèi)生保健工作者中進(jìn)行接觸者追蹤。
- 智利衛(wèi)生部、智利農(nóng)業(yè)部農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)服務(wù)局、智利國家漁業(yè)和水產(chǎn)養(yǎng)殖局等開展了跨部門活動(dòng)，以跟蹤該地區(qū)的禽流感疫情。
- 正在對(duì)有呼吸道癥狀并接觸過野生鳥類、家禽和哺乳動(dòng)物的人以及因接觸過家禽或曾與鳥類有過接觸而出現(xiàn)疑似流感的病例進(jìn)行積極跟蹤。
- 根據(jù)國家免疫規(guī)劃指南，正在為高危人群接種季節(jié)性流感疫苗。
- 通過向不同目標(biāo)受眾傳達(dá)信息，讓公眾了解病例情況和預(yù)防措施。
根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查的初步結(jié)果，關(guān)于傳播的最合理假設(shè)是，傳播是在發(fā)現(xiàn)有患病或死亡的鳥類或海洋哺乳動(dòng)物的該病例居住地附近地區(qū)通過環(huán)境暴露發(fā)生的。根據(jù)目前掌握的資料，尚未在其他人身上發(fā)現(xiàn)該病毒。
只要有禽流感病毒在家禽、野生鳥類或哺乳動(dòng)物中傳播，就會(huì)有因?yàn)榻佑|受到感染的動(dòng)物或受到污染的環(huán)境而出現(xiàn)散發(fā)性感染和小規(guī)模聚集性人類病例的風(fēng)險(xiǎn)。
人類和動(dòng)物衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都已落實(shí)了公共衛(wèi)生措施，包括監(jiān)測(cè)衛(wèi)生保健工作者和實(shí)驗(yàn)室確診病例的其他接觸者。雖然該人類病例感染的病毒還有待進(jìn)一步鑒定，但目前掌握的流行病學(xué)和病毒學(xué)證據(jù)表明，甲型H5病毒尚未具備在人類之間持續(xù)傳播的能力，因此，人傳人的可能性較低。根據(jù)現(xiàn)已掌握的信息，世衛(wèi)組織評(píng)估該病毒對(duì)普通人群構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)較低。
如果來自疫情地區(qū)的感染者出國旅行，其感染情況可能會(huì)在前往另一個(gè)國家旅行期間或抵達(dá)后被發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)生這種情況，社區(qū)層面進(jìn)一步傳播的可能性被認(rèn)為不大，因?yàn)檫@種病毒尚未獲得在人與人間輕易傳播的能力。
如果獲得進(jìn)一步的流行病學(xué)或病毒學(xué)信息，將在必要時(shí)對(duì)初步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行審查。
由于流感病毒具有不斷演變的性質(zhì)，以及在動(dòng)物種群中的大規(guī)模暴發(fā)，世衛(wèi)組織繼續(xù)強(qiáng)調(diào)有必要進(jìn)行全球監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)與可能影響人類（或動(dòng)物）健康的新出現(xiàn)或流行的流感病毒相關(guān)的病毒學(xué)、流行病學(xué)和臨床變化，還強(qiáng)調(diào)有必要及時(shí)分享病毒信息以進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。引起人類感染的人畜共患流感病毒的多樣性令人震驚，需要加強(qiáng)對(duì)動(dòng)物和人群的監(jiān)測(cè)，對(duì)每一種人畜共患感染進(jìn)行徹底調(diào)查，并進(jìn)行大流行防范規(guī)劃。已建議家禽飼養(yǎng)員接種季節(jié)性流感疫苗，以防止可能促進(jìn)人際傳播的病毒突變。
世衛(wèi)組織不建議在入境口岸對(duì)旅行者進(jìn)行專門的篩查。如果出現(xiàn)由可能導(dǎo)致大流行的新型流感病毒（包括禽流感或病毒變異株）引起的確診或疑似人類感染（即使在等待實(shí)驗(yàn)室確診結(jié)果時(shí)），則應(yīng)開始追蹤接觸者，并對(duì)動(dòng)物接觸史和旅行史全面開展流行病學(xué)調(diào)查。流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括及早發(fā)現(xiàn)可能預(yù)示存在新型病毒人際傳播的異常聚集性呼吸道事件，并且應(yīng)對(duì)從出現(xiàn)病例的時(shí)間和地點(diǎn)采集的臨床樣本進(jìn)行檢測(cè)，之后送往世衛(wèi)組織合作中心進(jìn)一步作出鑒定。
目前還沒有已獲批準(zhǔn)用于預(yù)防人類甲型H5流感的疫苗。為防范大流行，已經(jīng)開發(fā)出預(yù)防人類感染甲型H5流感的候選疫苗病毒。
鑒于在野生鳥類和一些野生哺乳動(dòng)物中觀察到的禽流感病例的范圍和頻率，公眾應(yīng)避免接觸不明原因患病或死亡的動(dòng)物，并應(yīng)向當(dāng)局報(bào)告發(fā)生的情況。
如果旅行者前往已知發(fā)生動(dòng)物流感疫情的國家，應(yīng)避免去養(yǎng)殖場(chǎng)、與活體動(dòng)物市場(chǎng)中的動(dòng)物接觸、進(jìn)入可能屠宰動(dòng)物的區(qū)域或接觸任何似乎被動(dòng)物糞便或其它體液污染的表面。旅行者還應(yīng)經(jīng)常用肥皂和水洗手，并遵循良好的食品安全做法和食品衛(wèi)生習(xí)慣。
對(duì)流行病學(xué)情況進(jìn)行密切分析、對(duì)在人類和家禽中發(fā)現(xiàn)的最新病毒作進(jìn)一步鑒定以及開展血清學(xué)調(diào)查對(duì)于評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和及時(shí)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)管理措施至關(guān)重要。
根據(jù)《國際衛(wèi)生條例(2005)》，由新型流感亞型引起的所有人類感染均應(yīng)予以通報(bào)，《國際衛(wèi)生條例》締約國必須立即向世衛(wèi)組織通報(bào)任何經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的由可能導(dǎo)致大流行的甲型流感病毒引起的人類感染病例。通報(bào)時(shí)不需要提供疾病證據(jù)。
- 智利衛(wèi)生部。衛(wèi)生部于2023年3月29日?qǐng)?bào)告了智利首例人感染禽流感病例。（英文）
- 泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織通過電子郵件收到的智利《國際衛(wèi)生條例》國家歸口單位的報(bào)告。
- 泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織簡(jiǎn)報(bào)：智利由甲型H5禽流感病毒引起的人類感染——2023年3月31日。（英文）
- 高致病性禽流感。智利/世界動(dòng)物衛(wèi)生組織；2023年。（西班牙文）
- 世衛(wèi)組織全球流感規(guī)劃。人與動(dòng)物交界面。（英文）
- 2003-2023年向世衛(wèi)組織報(bào)告的甲型H5N1禽流感確診人類病例累計(jì)數(shù)，2023年3月3日。（英文）
- 美洲區(qū)域禽流感流行病學(xué)警報(bào)和最新情況。（英文）
- 人與動(dòng)物交界面的流感：泛美衛(wèi)生組織關(guān)于加強(qiáng)部門間監(jiān)測(cè)、早期發(fā)現(xiàn)和調(diào)查工作的建議，2020年7月9日。（英文）
- 來自疑似甲型H5流感患者的樣本：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)算法。2022年12月2日。（英文）
- 世衛(wèi)組織。對(duì)近期甲型H5N1流感2.3.4.4b分支病毒相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。2022年12月21日。（英文）
- 對(duì)發(fā)生甲型H5N1和其它亞型禽流感疫情的國家實(shí)用的關(guān)鍵信息摘要。第一版。2016年7月。（英文）
- 根據(jù)《國際衛(wèi)生條例(2005)》需要通報(bào)的疾病病例定義。2009年11月17日。（英文）
- 《國際衛(wèi)生條例(2005)》。第三版。2016年1月1日。
- 全球流感監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)系統(tǒng)國家流感中心的職權(quán)范圍。2017年10月31日。
- 非季節(jié)性流感和其他新發(fā)急性呼吸道疾病調(diào)查指南。WHO/WHE/IHM/GIP/2018.2。（英文）
- 智利衛(wèi)生部。阿吉萊拉部長呼吁在出現(xiàn)首例禽流感病例時(shí)加強(qiáng)預(yù)防措施。2023年3月29日。（西班牙文）
- 國家漁業(yè)服務(wù)局在出現(xiàn)首例海獅感染禽流感病例后提供建議。（英文）
- 智利衛(wèi)生部。智利國家漁業(yè)與水產(chǎn)養(yǎng)殖局報(bào)告了因禽流感死亡的擱淺海洋動(dòng)物情況。2023年3月31日。（西班牙文）
