形勢(shì)概述
2023年3月21日，坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)衛(wèi)生部宣布該國(guó)暴發(fā)馬爾堡病毒病疫情。截至3月22日，坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)卡蓋拉行政區(qū)布科巴區(qū)的兩個(gè)村莊共報(bào)告了8例病例，包括5例死亡病例（病死率：62.5%）。這些病例中有兩例是衛(wèi)生工作者，其中一人死亡。這是該國(guó)有史以來(lái)首次報(bào)告出現(xiàn)馬爾堡病毒病疫情。
作為應(yīng)對(duì)措施，已經(jīng)部署了快速反應(yīng)小組，目的是在受影響地區(qū)調(diào)查和實(shí)施干預(yù)措施，包括接觸者追蹤和風(fēng)險(xiǎn)溝通活動(dòng)。經(jīng)世衛(wèi)組織評(píng)估，國(guó)家一級(jí)的傳播風(fēng)險(xiǎn)非常高，次區(qū)域一級(jí)的傳播風(fēng)險(xiǎn)為高，區(qū)域一級(jí)的傳播風(fēng)險(xiǎn)為中等，原因是卡蓋拉行政區(qū)與北部烏干達(dá)、西部盧旺達(dá)和布隆迪等鄰國(guó)之間存在跨境流動(dòng)。全球一級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為低。
疫情描述
2023年3月16日，坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)衛(wèi)生部宣布，坦桑尼亞北部卡蓋拉行政區(qū)布科巴區(qū)的兩個(gè)村莊報(bào)告了7例未知疾病病例和5例死亡病例。這些病例后來(lái)在坦桑尼亞國(guó)家公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室通過(guò)逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)確認(rèn)為馬爾堡病毒感染。2023年3月21日，衛(wèi)生部正式宣布該國(guó)首次暴發(fā)馬爾堡病毒病。
截至3月22日，卡蓋拉行政區(qū)報(bào)告了8例病例，包括5例死亡病例（病死率[CFR]：62.5%）。其余三名患者目前正在接受治療。截至3月22日，卡蓋拉行政區(qū)布科巴區(qū)以外沒(méi)有報(bào)告發(fā)生病例。
首例確診病例報(bào)告了坦桑尼亞維多利亞湖戈茲巴島的旅行史，并在返回布科巴的村莊后出現(xiàn)癥狀。該病例在社區(qū)死亡。另外4例病例與該指示病例來(lái)自同一家族。此外，在治療他們的衛(wèi)生保健工作者中報(bào)告了兩例病例，其中一人死亡。沒(méi)有關(guān)于第八例病例的資料。調(diào)查工作正在進(jìn)行中。報(bào)告的患者癥狀是發(fā)燒、腹瀉、嘔吐、各部位出血和腎衰竭。國(guó)家公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室采集了死亡病例和活體病例的樣本，并確認(rèn)了馬爾堡病毒。
馬爾堡病毒病是一種易于流行的疾病，病死率高（病死率為24-90%）。它由與埃博拉病毒病相同的病毒家族（絲狀病毒科）引起，臨床上相似。目前這次疫情的病死率相對(duì)較高，為62.5%。
馬爾堡病毒感染通常是由于長(zhǎng)期暴露在果蝠群落棲息的礦山或洞穴中造成的。一旦個(gè)人感染了病毒，病毒可以通過(guò)直接接觸感染或死亡者的血液、分泌物或其他體液在人與人之間傳播。以前曾有衛(wèi)生保健工作者在治療馬爾堡病毒病疑似或確診病人期間受到感染。在葬禮上與死者尸體直接接觸也會(huì)助長(zhǎng)馬爾堡病毒病的傳播。
該病的潛伏期為2至21天。由馬爾堡病毒引起的疾病起病急，伴有高燒、劇烈頭痛以及嚴(yán)重不適？稍诘谌熳笥议_(kāi)始出現(xiàn)嚴(yán)重水樣腹瀉、腹痛和抽筋、惡心及嘔吐。嚴(yán)重的出血表現(xiàn)可在癥狀發(fā)作后五到七天之間出現(xiàn)，致命病例通常有某種形式的出血，出血通常發(fā)生在多個(gè)部位。在致命病例中，死亡最常發(fā)生在癥狀出現(xiàn)之后的第8天至第9天，一般在此之前會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重失血和休克。
馬爾堡病毒病的臨床診斷在早期階段很困難，因?yàn)槠浒Y狀與其他發(fā)熱性疾病相似。馬爾堡病毒病的鑒別診斷可能包括其他絲狀病毒疾病、拉沙熱、瘧疾、傷寒、登革熱、立克次體感染、鉤端螺旋體病和鼠疫。
實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)主要通過(guò)RT-PCR進(jìn)行？梢允褂闷渌麥y(cè)試手段，例如抗體捕獲酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)、抗原捕獲檢測(cè)測(cè)試、血清中和測(cè)試、電子顯微鏡和通過(guò)細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒。
雖然并無(wú)已獲批準(zhǔn)的馬爾堡病毒病疫苗或抗病毒治療藥物，但提供支持性護(hù)理（例如口服或靜脈補(bǔ)液）并針對(duì)特定癥狀進(jìn)行治療可以提高生存率。正在評(píng)估一系列潛在的治療方法，包括血液制品、免疫療法和藥物治療。
這是坦桑尼亞首次報(bào)告發(fā)生馬爾堡病毒病疫情。盡管赤道幾內(nèi)亞正在暴發(fā)馬爾堡病毒。ǜ嘣斍，請(qǐng)參閱3月22日發(fā)布的《疾病暴發(fā)新聞》），但到目前為止，沒(méi)有證據(jù)表明兩個(gè)國(guó)家的疫情之間存在流行病學(xué)聯(lián)系。加納（2022年）、幾內(nèi)亞（2021年）、烏干達(dá)（2017年、2014年、2012年、2007年）、安哥拉（2004-2005年）、剛果民主共和國(guó)（1998年和2000年）、肯尼亞（1990年、1987年、1980年）和南非（1975年）以前也報(bào)告過(guò)馬爾堡病毒病疫情。
- 已經(jīng)在行政區(qū)和區(qū)兩級(jí)部署快速反應(yīng)小組，以調(diào)查和實(shí)施應(yīng)對(duì)措施。
- 已經(jīng)開(kāi)展了接觸者追蹤活動(dòng)，以監(jiān)測(cè)社區(qū)和衛(wèi)生設(shè)施中出現(xiàn)類似癥狀的人，包括已知病例的接觸者。3月21日，衛(wèi)生專業(yè)人員共確定了161名接觸者，并對(duì)140名接觸者進(jìn)行了隨訪和監(jiān)測(cè)。
- 還在卡蓋拉行政區(qū)開(kāi)展了風(fēng)險(xiǎn)溝通活動(dòng)，以提供健康意識(shí)教育和預(yù)防信息。
坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)報(bào)告了其首次馬爾堡病毒病疫情，這是一種高毒力疾病，病死率高達(dá)90%。受影響的行政區(qū)卡蓋拉與三個(gè)國(guó)家（北部與烏干達(dá)接壤，西部與盧旺達(dá)和布隆迪）和維多利亞湖接壤，跨境人口流動(dòng)可能會(huì)增加疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。此外，已從坦桑尼亞和受影響的卡蓋拉行政區(qū)鄰近國(guó)家的果蝠（北非果蝠）中分離出馬爾堡病毒，因此，同一種蝙蝠可能在該行政區(qū)攜帶這一病毒。
由于病死率高和疫情蔓延到該國(guó)其他地區(qū)的現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施應(yīng)對(duì)干預(yù)措施的人力、財(cái)力和物力資源不足，以及如果病例增加，現(xiàn)有能力可能不堪重負(fù)，因此國(guó)家一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果為非常高。
繼剛果民主共和國(guó)最近于2022年4月23日至7月3日和2022年8月21日至9月27日暴發(fā)埃博拉病毒疫情，以及2022年9月20日至2023年1月11日在烏干達(dá)暴發(fā)蘇丹埃博拉病毒疫情之后，該次區(qū)域中包括坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)在內(nèi)的鄰國(guó)一直在建設(shè)絲狀病毒病防范能力。在西非區(qū)域，赤道幾內(nèi)亞于2023年2月13日宣布發(fā)生馬爾堡病毒病疫情，目前疫情仍在繼續(xù)。
根據(jù)現(xiàn)有信息，次區(qū)域一級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)為高，區(qū)域一級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)為中等，全球一級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)為低。
馬爾堡病毒的人際傳播主要與直接接觸感染者的血液和/或體液有關(guān)。在以前的疫情中，當(dāng)沒(méi)有或沒(méi)有充分實(shí)施適當(dāng)?shù)母腥究刂拼胧⿻r(shí)，曾報(bào)告過(guò)與衛(wèi)生保健服務(wù)相關(guān)的馬爾堡病毒傳播。
護(hù)理確診或疑似馬爾堡病毒病患者的衛(wèi)生保健工作者除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，還應(yīng)采取額外的感染預(yù)防和控制措施，以避免接觸患者的血液和其他體液以及受污染的表面和物體。
應(yīng)在所有受影響的衛(wèi)生區(qū)內(nèi)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和檢測(cè)活動(dòng)，包括追蹤接觸者和主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病例。遏制馬爾堡病毒病疫情的措施包括：迅速、安全和體面地埋葬死者，識(shí)別可能與馬爾堡病毒感染者接觸過(guò)的人并監(jiān)測(cè)其21天的健康狀況，將健康的人與患者分開(kāi)以防進(jìn)一步傳播，治療確診患者，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣和清潔的環(huán)境。
提高對(duì)馬爾堡感染風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)并了解個(gè)人可采取哪些保護(hù)措施來(lái)減少人類對(duì)該病毒的暴露，是減少人類感染和死亡的重要措施。
世衛(wèi)組織鼓勵(lì)所有國(guó)家將樣本（陽(yáng)性或陰性）運(yùn)送到世衛(wèi)組織合作中心進(jìn)行確認(rèn)。
根據(jù)目前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，世衛(wèi)組織建議不要對(duì)坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)實(shí)行任何旅行和貿(mào)易限制。
