情況一覽

在2022年全年期間，南非報(bào)告了麻疹散發(fā)病例。在2022年第40個(gè)流行病學(xué)周（截至2022年10月8日），林波波省宣布暴發(fā)了疫情。截至2023年3月16日，所有省份均報(bào)告發(fā)現(xiàn)了確診病例；南非九個(gè)省中有八個(gè)已宣布發(fā)生麻疹疫情¹。沒(méi)有與麻疹有關(guān)的死亡記錄。據(jù)報(bào)告，大多數(shù)病例（86%）發(fā)生在14歲以下的人群中。

加強(qiáng)了以社區(qū)為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)，而且衛(wèi)生部正在各省針對(duì)6個(gè)月至15歲兒童開(kāi)展大規(guī)模麻疹疫苗接種運(yùn)動(dòng)。

據(jù)世衛(wèi)組織評(píng)估，當(dāng)前疫情的風(fēng)險(xiǎn)在國(guó)家級(jí)很高，在區(qū)域級(jí)為中等，在全球級(jí)較低。

疫情描述

南非是一個(gè)麻疹流行國(guó)家，近年來(lái)報(bào)告了多起麻疹疫情。

2022年，南非所有九個(gè)省都報(bào)告了散發(fā)病例。截至2023年3月4日，繼2022年10月林波波省宣布暴發(fā)疫情之后，又在8個(gè)省宣布了麻疹疫情（圖1）。

圖1：2022年第40周至2023年第10周南非實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例的流行病學(xué)曲線，資料來(lái)源：國(guó)家傳染病研究所 — 2023年南非麻疹疫情，于3月16日更新

從2022年第40個(gè)流行病學(xué)周（截至2022年10月8日）至2023年第10周（截至2023年3月4日），國(guó)家傳染病研究所對(duì)4830份血清樣本進(jìn)行了麻疹檢測(cè)，其中772份（16%）為確診麻疹病例（圖2）。

圖2：2022年第40周至2023年第10周南非經(jīng)國(guó)家傳染病研究所檢測(cè)的血清樣本數(shù)量和陽(yáng)性率（%）

報(bào)告的772例實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例來(lái)自以下省份：林波波�。�275例；36%），西北�。�198例；26%），豪登�。�124例；16%），普馬蘭加�。�106例；14%），自由邦（28例；3.5%），夸祖魯-納塔爾省（17例；2%），西開(kāi)普省（11例；1.5%），北開(kāi)普�。�7例；1%）和東開(kāi)普省（6例；1%）（圖3）。

圖3：2022年第40周（截至2022年10月8日）至2023年第10周（截至2023年3月4日）南非實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例的地理分布情況

實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例的年齡從兩個(gè)月到60歲不等。大多數(shù)病例（42%）屬于5-9歲年齡組，其次是1-4歲年齡組（25%）和10-14歲年齡組（19%）。1-4歲（4.7/100 000）和5-9歲（6.6/100 000）年齡組的發(fā)病率（每10萬(wàn)人）最高。

在實(shí)驗(yàn)室確診病例中，80例（10%）接種了至少一劑含麻疹疫苗，92例（12%）未接種疫苗，570例（79.1%）的疫苗接種情況不詳。

根據(jù)南非國(guó)家衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，2021年第一劑和第二劑含麻疹疫苗的國(guó)家免疫覆蓋率估計(jì)分別為87%和82%，而2022年的覆蓋率分別為86%和86%。然而，歷史上的疫苗接種覆蓋率一直很低，這可能促成了目前再次發(fā)生的疫情。根據(jù)世衛(wèi)組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的估計(jì)，在2018年，第一劑含麻疹疫苗平均覆蓋率為81%，第二劑為75%。在2017年，第一劑和第二劑含麻疹疫苗的覆蓋率估計(jì)為81%和78%。­

麻疹是由副粘病毒譜系病毒引起的。病毒感染呼吸道，然后擴(kuò)散到全身。麻疹是一種人類疾病，在動(dòng)物身上未發(fā)現(xiàn)過(guò)。它可導(dǎo)致重大疫情，發(fā)病率和死亡率很高，特別是在脆弱人群中。在年幼和營(yíng)養(yǎng)不良的兒童、孕婦和免疫功能低下的人中，包括艾滋病毒感染者、癌癥患者或接受免疫抑制劑治療的人，麻疹可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括耳部感染、嚴(yán)重腹瀉、失明、腦炎、肺炎和死亡。

主要通過(guò)感染者咳嗽或打噴嚏時(shí)空氣中迅速擴(kuò)散的呼吸道飛沫造成人與人之間的傳播。也可通過(guò)直接接觸受感染的分泌物傳播。接觸過(guò)病人但有免疫力的無(wú)癥狀者造成傳播的情況尚未得到證實(shí)。在長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)小時(shí)內(nèi)，病毒在空氣中或受染的物體表面上可保持活性和傳染性。患者在出現(xiàn)皮疹前后各四天具有傳染性。沒(méi)有針對(duì)麻疹的特定抗病毒療法，大多數(shù)人在2-3周內(nèi)康復(fù)。

有效和安全的疫苗可用于預(yù)防和控制。第一劑含麻疹疫苗在月齡9個(gè)月時(shí)接種，而第二劑含麻疹疫苗在月齡15個(gè)月時(shí)接種。第一劑和第二劑含麻疹疫苗的人口覆蓋率必須達(dá)到95%才能阻止麻疹傳播。

在疫苗接種覆蓋率較低的地區(qū)，通常每?jī)傻饺臧l(fā)生一次疫情，一般持續(xù)兩到三個(gè)月，但其持續(xù)時(shí)間因人口規(guī)模、擁擠程度和人口的免疫狀況而異。

南非近年來(lái)暴發(fā)了多次疫情。2003年至2005年期間發(fā)生了一次疫情，報(bào)告了1676例病例。2009-2010年發(fā)生了一次大規(guī)模疫情，記錄在案的病例有18 431例。2017年，西開(kāi)普省、豪登省和夸祖魯-納塔爾省宣布了小規(guī)模疫情，共有186例病例。2019年，開(kāi)普敦報(bào)告了聚集性麻疹病例，涉及有前往麻疹疫情國(guó)家旅行史的四個(gè)兄弟姐妹。

在世衛(wèi)組織的支持下，衛(wèi)生部實(shí)施了經(jīng)過(guò)成本核算的國(guó)家麻疹應(yīng)對(duì)計(jì)劃。國(guó)家衛(wèi)生部正在所有省份開(kāi)展針對(duì)6個(gè)月至15歲兒童的大規(guī)模麻疹疫苗接種運(yùn)動(dòng)。已經(jīng)部署了世衛(wèi)組織工作人員，以支持應(yīng)對(duì)工作的各個(gè)方面：協(xié)調(diào)；信息管理和監(jiān)測(cè)；病例管理；物資和物流；以及風(fēng)險(xiǎn)通報(bào)和社區(qū)參與。

其他應(yīng)對(duì)活動(dòng)包括：

• 積極查找病例、調(diào)查以及對(duì)發(fā)熱和皮疹病例進(jìn)行列表；
• 與各省每周舉行麻疹事件管理支持小組會(huì)議；
• 由國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家傳染病研究所發(fā)布基于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的每周臨時(shí)情況報(bào)告；
• 向受影響社區(qū)部署省和地區(qū)快速反應(yīng)小組；
• 在所有省份完成培訓(xùn)，準(zhǔn)備開(kāi)展全國(guó)免疫運(yùn)動(dòng)；
• 在林波波省開(kāi)展針對(duì)6個(gè)月至5歲兒童的地方疫苗接種運(yùn)動(dòng)；
• 對(duì)衛(wèi)生工作者進(jìn)行麻疹病例識(shí)別和支持性病例管理方面的培訓(xùn)，以預(yù)防麻疹并發(fā)癥和死亡；
• 在世衛(wèi)組織的支持下，利用社區(qū)衛(wèi)生志愿者加強(qiáng)社區(qū)監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)病例；
• 通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生工作者提高社區(qū)意識(shí)；

受當(dāng)前疫情影響的四個(gè)省份（林波波省、普馬蘭加省、西北省和夸祖魯-納塔爾�。┡c津巴布韋、博茨瓦納和莫桑比克接壤。南部非洲發(fā)展共同體（南共體）區(qū)域²的人口跨界流動(dòng)以及許多南共體國(guó)家薄弱的疾病監(jiān)測(cè)衛(wèi)生系統(tǒng)構(gòu)成了進(jìn)一步國(guó)際傳播的威脅。

鄰國(guó)津巴布韋正在經(jīng)歷麻疹疫情。由于同時(shí)在開(kāi)展對(duì)COVID-19、霍亂、猴痘、野生脊灰病毒、洪水和旋風(fēng)的準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)工作，該區(qū)域的應(yīng)對(duì)能力也受到限制。

根據(jù)目前可獲得的信息，南非麻疹的總體風(fēng)險(xiǎn)被評(píng)估為很高，原因如下：

• 目前已在9個(gè)省中的8個(gè)省宣布發(fā)生麻疹疫情，所有省份均已確認(rèn)病例，由于人口流動(dòng)性高，可能會(huì)有進(jìn)一步的傳播；
• 根據(jù)世衛(wèi)組織麻疹風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，2022年麻疹風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告稱，86%的地區(qū)面臨中至高風(fēng)險(xiǎn)；
• 全國(guó)麻疹疫苗接種覆蓋率欠佳（2022年，第一劑和第二劑含麻疹疫苗的覆蓋率均為86%，低于實(shí)現(xiàn)人口群體免疫并從而防止持續(xù)傳播所需的95%覆蓋率）；
• 南非人口中艾滋病毒/艾滋病和結(jié)核病的高發(fā)病率可以使麻疹的臨床情況惡化；
• 據(jù)報(bào)告，有七個(gè)省發(fā)生洪災(zāi)，造成在正在開(kāi)展的麻疹疫苗接種運(yùn)動(dòng)中無(wú)法為其中部分人口提供服務(wù)；
• 由于大多數(shù)基本服務(wù)和規(guī)劃（包括免疫接種）受到COVID-19大流行的影響并且現(xiàn)在才從其破壞性影響中恢復(fù)過(guò)來(lái)，因此需要向各省提供技術(shù)和后勤支持。

雖然麻疹具有高度傳染性，但有有效和安全的疫苗可用于預(yù)防和控制。在嬰兒麻疹持續(xù)傳播和死亡風(fēng)險(xiǎn)較高的國(guó)家，第一劑含麻疹疫苗在月齡9個(gè)月時(shí)接種。這些國(guó)家應(yīng)在月齡15-18個(gè)月時(shí)常規(guī)接種第二劑含麻疹疫苗。然而，在南非，第一劑含麻疹疫苗在6個(gè)月時(shí)接種，第二劑在12個(gè)月時(shí)接種³。第一劑和第二劑含麻疹疫苗的人口覆蓋率必須達(dá)到95%才能阻止麻疹傳播。建議為所有兒童接種兩劑麻疹疫苗，以確保免疫力并防止疫情暴發(fā)，因?yàn)榇蠹s15%接種過(guò)疫苗的兒童未能在接種第一劑后產(chǎn)生免疫力。

在發(fā)病率和死亡率較高的國(guó)家，將兒童常規(guī)麻疹疫苗接種與大規(guī)模免疫運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)，是減輕負(fù)擔(dān)和減少傳播的關(guān)鍵性公共衛(wèi)生戰(zhàn)略。

目前沒(méi)有針對(duì)麻疹的特異性治療方法。麻疹的病例管理側(cè)重于支持性護(hù)理以及麻疹并發(fā)癥和繼發(fā)感染的預(yù)防和治療。由于麻疹具有高度傳染性，因此患者隔離是防止病毒進(jìn)一步擴(kuò)散的重要干預(yù)措施。

應(yīng)根據(jù)需要使用口服補(bǔ)液鹽，以防止脫水。所有被診斷患有麻疹的兒童都應(yīng)接受兩劑維生素A口服補(bǔ)充劑，間隔24小時(shí)給藥，無(wú)論先前在何時(shí)服用過(guò)維生素A；月齡不足6個(gè)月的嬰兒應(yīng)給予50 000國(guó)際單位（IU），6-11個(gè)月的嬰兒應(yīng)給予100 000 IU，12個(gè)月的嬰兒應(yīng)給予200 000 IU。這種治療可以恢復(fù)急性麻疹病例中的低維生素A水平（即使在營(yíng)養(yǎng)良好的兒童中也會(huì)發(fā)生），并有助于防止眼睛損傷和失明。維生素A補(bǔ)充劑也被證明可以減少麻疹死亡人數(shù)。

建議提供營(yíng)養(yǎng)支持，以減少因麻疹引起的腹瀉、嘔吐和食欲不振而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)酌情鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。

對(duì)于未免疫或免疫不足的個(gè)體，可在接觸麻疹病毒后72小時(shí)內(nèi)接種麻疹疫苗，以預(yù)防疾病。如果隨后發(fā)展成病，癥狀通常也不太嚴(yán)重，并且病程可能會(huì)縮短。

世衛(wèi)組織不建議對(duì)往返南非的旅行或貿(mào)易實(shí)行任何限制。

• 南非傳染病研究所：2023年南非麻疹疫情最新情況­- 英文
• 南非。2021年年中人口估計(jì)­- 英文
• Hong H, Makhathini L, Mashele M, Malfeld S, Motsamai T, Sikhosana L。年度麻疹和風(fēng)疹監(jiān)測(cè)回顧，南非，2017年。Natl Inst Commun Dis Public Heal Surveill Bull. 2017;16 (2):64-77.
• Hong H，Makhathini L，Mashele M，Smit S，Malfeld S，Motsamai T等。年度麻疹、風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹監(jiān)測(cè)回顧，南非，2019年­- 英文
• 世衛(wèi)組織免疫工作一覽­- 英文
• 世衛(wèi)組織麻疹實(shí)況報(bào)道
• 麻疹和風(fēng)疹行動(dòng)­- 英文

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1.­《擴(kuò)大免疫規(guī)劃疾病監(jiān)測(cè)指南第三版（2015年）》將確認(rèn)的麻疹疫情定義為一個(gè)月內(nèi)在一個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)/區(qū)縣/亞區(qū)縣中（服務(wù)區(qū)人口約為100 000）發(fā)生三例或更多例確診麻疹病例（其中至少兩例應(yīng)得到實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)；呈IgM陽(yáng)性）。東開(kāi)普省的病例不符合這一疫情定義。

2.­南共體由16個(gè)成員國(guó)組成

3. 雖然在月齡6個(gè)月時(shí)接種含麻疹疫苗的血清轉(zhuǎn)換率較低，但如果嬰兒患病風(fēng)險(xiǎn)很高，各國(guó)可以決定從月齡6個(gè)月開(kāi)始。在月齡12個(gè)月時(shí)達(dá)到第二劑含麻疹疫苗高覆蓋率的能力將決定該戰(zhàn)略是否合適，風(fēng)險(xiǎn)在于，如果第二劑含麻疹疫苗覆蓋率較低，將逐漸增加大量未免疫的兒童。