形勢(shì)概覽
2023年1月2日，尼泊爾班克地區(qū)次級(jí)都市（SMC）尼泊爾根杰確認(rèn)暴發(fā)麻疹疫情，此前曾有聚集性發(fā)熱和皮疹病例。確認(rèn)后，通過(guò)主動(dòng)病例搜索確定了指示病例，其癥狀出現(xiàn)于2022年11月24日。2022年11月24日至2023年3月10日期間，尼泊爾西部7個(gè)區(qū)和尼泊爾東部3個(gè)區(qū)（主要在德賴(lài)生態(tài)區(qū)）報(bào)告690例麻疹病例，包括1例相關(guān)死亡病例（病死率：0.14%）。大多數(shù)報(bào)告病例（n=591；86%）為15歲以下兒童。
雖然麻疹是尼泊爾的流行病，每年都有報(bào)告病例，但與前幾年相比，目前疫情的規(guī)模和程度異常之高。自2004年以來(lái)僅有散發(fā)孤立麻疹病例，當(dāng)時(shí)的疫情大暴發(fā)報(bào)告超過(guò)12 000個(gè)病例。由于疫情從次級(jí)都市尼泊爾根杰蔓延到其他地區(qū)和省份，在流動(dòng)性大、頻繁跨境旅行的人群中發(fā)現(xiàn)麻疹病例，以及受影響地區(qū)人口免疫力低下，麻疹傳播風(fēng)險(xiǎn)在國(guó)家一級(jí)被評(píng)估為高，在區(qū)域一級(jí)被評(píng)估為中等。在受影響地區(qū)實(shí)施了應(yīng)對(duì)措施，包括主動(dòng)搜索病例、病例管理和應(yīng)對(duì)疫情的免疫接種工作（ORI）。
情況說(shuō)明
2022年11月24日至2023年3月10日期間，尼泊爾西部七區(qū)（班克327例；蘇爾凱德62例；巴迪亞49例；凱拉利39例；堪錢(qián)布爾27例；巴久拉13例以及當(dāng)?shù)峦邘?kù)里12例）和東部三區(qū)（馬奧塔里103例；孫薩里34例以及莫讓24例）共報(bào)告690例麻疹病例，包括1例相關(guān)死亡病例（病死率為0.14%）。
2022年12月29日藍(lán)毗尼省班克地區(qū)次級(jí)都市尼泊爾根杰報(bào)告聚集性發(fā)熱和皮疹病例后，尼泊爾西部的疫情拉開(kāi)序幕。國(guó)家公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室于2023年1月2日確認(rèn)麻疹疫情。次級(jí)都市尼泊爾根杰和鄰近城市確認(rèn)發(fā)生疫情并主動(dòng)搜索病例后，在尼泊爾根杰追溯確認(rèn)首例麻疹病例，其癥狀出現(xiàn)于2022年11月24日。
國(guó)家公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室還在尼泊爾東部發(fā)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例。馬奧塔里、莫讓和孫薩里地區(qū)暴發(fā)疫情的日期分別報(bào)告為2022年12月24日、2022年12月23日和2023年1月16日。上述麻疹疫情仍在繼續(xù)，必須充分開(kāi)展應(yīng)對(duì)疫情的免疫接種工作，防止疫情蔓延至鄰近地區(qū)。
當(dāng)前疫情集中發(fā)生在尼泊爾南部?jī)商幣c印度接壤地帶的若干地區(qū)（圖2）。由于國(guó)際邊境線管理松散，且麻疹在尼泊爾和印度均有流行，如果不能進(jìn)一步開(kāi)展分子流行病學(xué)研究，就無(wú)法準(zhǔn)確判斷該國(guó)感染源。
圖1：2022年11月24日至2023年3月10日尼泊爾報(bào)告的麻疹病例數(shù)（n=690）
如圖1所示，病例數(shù)在12月最后一周急劇增加，但在1月第二周開(kāi)始下降，并繼續(xù)呈下降趨勢(shì)。
圖2：2022年11月24日至2023年3月10日尼泊爾報(bào)告的麻疹病例各區(qū)分布情況（n=690）
據(jù)報(bào)道，大多數(shù)病例（n=327；47%）來(lái)自與印度接壤的藍(lán)毗尼省班克地區(qū)。此外，常規(guī)免疫外展接種站點(diǎn)和微觀規(guī)劃1的安排沒(méi)有社區(qū)參與，導(dǎo)致外展接種站點(diǎn)很少，宣傳不夠，大量?jī)和e(cuò)過(guò)疫苗接種。
大多數(shù)病例（n=591；86%）未滿15歲。然而，在年齡較大的年齡組（≥45歲）也發(fā)現(xiàn)9例麻疹病例，病例中年齡最大者為73歲。
當(dāng)前出現(xiàn)疫情的民眾群體免疫力欠佳，部分原因是COVID-19大流行期間常規(guī)免疫服務(wù)中斷，以及2020年開(kāi)展的全國(guó)麻疹-風(fēng)疹補(bǔ)充免疫接種工作的質(zhì)量問(wèn)題。半數(shù)以上病例（58%；n=400）未接種疫苗，其中68%（n=272）未滿四歲。在1-4歲和5-9歲年齡組中，分別只有31%和28%的病例曾接種兩劑或兩劑以上麻疹風(fēng)疹疫苗，體現(xiàn)出這些群體的易感性。根據(jù)世衛(wèi)組織/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)對(duì)國(guó)家免疫接種率的估計(jì)，2021年尼泊爾全國(guó)麻疹疫苗第一劑（MCV1）和第二劑（MCV2）的接種率分別為90%和87%。
圖3：2022年11月24日至2023年3月10日尼泊爾麻疹病例的年齡分布和疫苗接種狀況
麻疹是由麻疹病毒引起的疾病，傳染性強(qiáng)。病毒主要經(jīng)由感染者咳嗽或打噴嚏后幾分鐘內(nèi)擴(kuò)散的呼吸道飛沫在人與人之間傳播。也可通過(guò)直接接觸受感染的分泌物傳播。無(wú)癥狀有暴露的免疫者是否傳播病毒尚未得到證實(shí)。在空氣中或受感染的表面上，病毒的活性和傳染性可以保持長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)小時(shí)；颊咴诔霈F(xiàn)皮疹之前和之后四天內(nèi)具有傳染性。病毒首先感染呼吸道，然后擴(kuò)散到其他器官。沒(méi)有針對(duì)麻疹的特異性抗病毒藥物，大多數(shù)人在2-3周內(nèi)康復(fù)。
對(duì)于幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒童、艾滋病毒感染者、癌癥患者或接受免疫抑制劑治療的患者等免疫功能低下者以及孕婦，麻疹可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，包括失明、腦炎、嚴(yán)重腹瀉、耳部感染、肺炎和死亡。
可通過(guò)安全有效的疫苗預(yù)防控制麻疹疫情。麻疹疫苗第一劑（MCV1）在9月齡接種，第二劑（MCV2）在15月齡接種。兩劑疫苗需要達(dá)到95%的人口接種率才能阻斷麻疹流行。
在疫苗接種率低的地區(qū)，通常每?jī)傻饺臧l(fā)生一次病毒流行，一般持續(xù)兩到三個(gè)月，但持續(xù)時(shí)間因人口規(guī)模、擁擠程度和人口免疫狀況而異。
衛(wèi)生部在世衛(wèi)組織、合作伙伴和非政府組織的支持下實(shí)施了應(yīng)對(duì)措施。其中包括：
- 堅(jiān)持主動(dòng)搜索病例，統(tǒng)計(jì)發(fā)熱和皮疹病例情況。有發(fā)燒和皮疹的患者接受維生素A治療。
- 動(dòng)員衛(wèi)生部門(mén)人員實(shí)施應(yīng)對(duì)措施，包括衛(wèi)生保健工作者、當(dāng)?shù)胤钦M織以及世衛(wèi)組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、地區(qū)公共衛(wèi)生辦公室和次級(jí)都市尼泊爾根杰衛(wèi)生部門(mén)的技術(shù)人員。
- 2023年1月6日，次級(jí)都市尼泊爾根杰針對(duì)所有6月齡至15歲兒童啟動(dòng)應(yīng)對(duì)疫情的免疫接種工作。截至2月6日，共有153 485名兒童接種了一劑麻疹風(fēng)疹疫苗。應(yīng)對(duì)疫情的免疫接種工作正在尼泊爾根杰（目標(biāo)是100%覆蓋率）和鄰近城市（包括Khajura，Narainapur，Duduwa，Janki，Raptisenari，Baijanath和Kohalpur）開(kāi)展。
- 班克和凱拉利地區(qū)針對(duì)所有6月齡至15歲兒童持續(xù)開(kāi)展應(yīng)對(duì)疫情的麻疹風(fēng)疹疫苗接種工作。政府計(jì)劃將這項(xiàng)應(yīng)對(duì)疫情的免疫接種措施擴(kuò)展至尼泊爾西部其他受影響/高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。
- 加強(qiáng)班克地區(qū)的麻疹監(jiān)測(cè)和地區(qū)快速反應(yīng)小組的動(dòng)員工作。
- 確保省級(jí)和聯(lián)邦政府有充足的疫苗儲(chǔ)備和后勤保障以及支持性治療藥物，以備急需。
雖然麻疹是尼泊爾的流行病，每年都有報(bào)告病例，但與前幾年相比，目前疫情的規(guī)模和程度異常之高。自2004年以來(lái)僅有散發(fā)孤立麻疹病例，當(dāng)時(shí)的疫情大暴發(fā)報(bào)告12 074例。根據(jù)當(dāng)前數(shù)據(jù)和現(xiàn)有信息，由于以下原因，國(guó)家一級(jí)的麻疹總體風(fēng)險(xiǎn)被評(píng)估為高：
- 最初藍(lán)毗尼省尼泊爾根杰報(bào)告的疫情已經(jīng)蔓延開(kāi)來(lái)，尼泊爾西部鄰近城市和省份以及尼泊爾東部也報(bào)告了病例。
- 病例實(shí)際數(shù)可能高于報(bào)告數(shù)，因?yàn)楸O(jiān)測(cè)活動(dòng)欠缺和發(fā)現(xiàn)病例報(bào)告不足，社區(qū)病例未能全部計(jì)入。
- 外來(lái)和流動(dòng)人口數(shù)量大，為麻疹易感人群：大量外來(lái)人口可能不了解信息或無(wú)法前往常規(guī)免疫接種點(diǎn)，可能錯(cuò)過(guò)常規(guī)免疫接種。
- 疫情發(fā)生在印度和尼泊爾邊界管理松散的地區(qū)。
- 由于COVID-19大流行導(dǎo)致的工作中斷，疫苗接種率低，導(dǎo)致人群出現(xiàn)免疫缺口。2020年尼泊爾麻疹風(fēng)疹疫苗接種工作（在COVID-19大流行期間開(kāi)展）后針對(duì)接種率進(jìn)行的獨(dú)立調(diào)查顯示，全國(guó)接種率為84%，表明有大量麻疹易感兒童。
疫情蔓延至鄰近地區(qū)和省份、流動(dòng)性大的人口群體和少數(shù)民族社群中發(fā)現(xiàn)麻疹病例、受影響地區(qū)人口免疫力低以及跨境流動(dòng)等因素表明，存在麻疹省內(nèi)和省際以及國(guó)際傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
區(qū)域一級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)被評(píng)估為中度（在松散國(guó)際邊境線兩側(cè)持續(xù)流行傳播），在全球一級(jí)被評(píng)估為低度。
麻疹可以通過(guò)接種疫苗預(yù)防，疫苗能為大多數(shù)受種者提供終身免疫力。建議所有無(wú)禁忌癥的易感兒童和成人接種麻疹疫苗。國(guó)家免疫計(jì)劃必須確保安全提供免疫服務(wù)，讓所有兒童都能接種兩劑麻疹疫苗。在衛(wèi)生系統(tǒng)情況一般以及較為薄弱的國(guó)家，定期開(kāi)展麻疹免疫接種活動(dòng)可以保護(hù)無(wú)法獲得常規(guī)衛(wèi)生服務(wù)的兒童。世衛(wèi)組織建議第一劑和第二劑麻疹疫苗應(yīng)維持至少95%的同源接種率，并加強(qiáng)對(duì)麻疹和風(fēng)疹的綜合流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，以便在公立、私立和社會(huì)保障衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)現(xiàn)所有疑似病例。
必須快速識(shí)別并治療麻疹并發(fā)癥以減輕疾病嚴(yán)重程度，降低死亡率。通過(guò)支持性治療確保營(yíng)養(yǎng)良好，攝入充足液體并使用世衛(wèi)組織推薦的口服補(bǔ)液治療脫水，可以減少?lài)?yán)重的麻疹并發(fā)癥。該補(bǔ)液可補(bǔ)充因腹瀉或嘔吐而流失的液體和其他必需營(yíng)養(yǎng)元素。應(yīng)開(kāi)具抗生素治療眼部、耳部感染和肺炎。沒(méi)有針對(duì)麻疹的特異性抗病毒藥物，建議及時(shí)按治療劑量提供維生素A，減少感染兒童的并發(fā)癥和死亡率。
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接種疫苗，避免醫(yī)院獲得性感染。
根據(jù)本事件現(xiàn)有相關(guān)信息，世衛(wèi)組織不建議對(duì)尼泊爾實(shí)行任何旅行和/或貿(mào)易限制。
