甲型（H5N1）禽流感-柬埔寨（2023-02-26）

2023-02-26 15:26 作者：世衛(wèi)組織
 疫情描述

疫情速覽

2023年2月23日，柬埔寨《國際衛(wèi)生條例》國家歸口單位向世衛(wèi)組織報告了一例人類感染甲型(H5N1)禽流感病毒的確診病例。2023年2月24日報告了第二例病例，是第一例病例的家庭接觸者。正在進(jìn)行疫情調(diào)查，包括確定這兩個報告病例的病毒暴露情況。

這是柬埔寨自2014年以來首次報告的兩例甲型(H5N1)禽流感病例。2003年12月，柬埔寨首次報告了影響野生鳥類的高致病性禽流感H5N1疫情。從那以后，直到2014年，柬埔寨零星報告了家禽傳人的人類病例。

人類感染H5N1可引發(fā)嚴(yán)重疾病，死亡率高，根據(jù)《國際衛(wèi)生條例(2005)》屬于應(yīng)通報的疾病。

病例描述

2023年2月23日，柬埔寨《國際衛(wèi)生條例》國家歸口單位向世衛(wèi)組織通報了一例人類感染甲型H5N1禽流感病毒的確診病例。該病例是一名來自柬埔寨南部波蘿勉省的11歲女孩。2023年2月16日，該病例出現(xiàn)癥狀并在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院接受治療。2023年2月21日，該病例因重癥肺炎被送入國家兒科醫(yī)院。同一天通過嚴(yán)重急性呼吸道感染(SARI)哨點(diǎn)系統(tǒng)采集了一份樣本，并于同日在國家公共衛(wèi)生研究所通過逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)檢測發(fā)現(xiàn)甲型(H5N1)禽流感病毒呈陽性。樣本也被送往國家流感中心柬埔寨巴斯德研究所，后者證實了檢測結(jié)果。患者于2023年2月22日死亡。柬埔寨通過可公開訪問的數(shù)據(jù)庫GISAID共享了指示病例的病毒基因序列數(shù)據(jù)。病毒測序顯示，該H5N1病毒屬于2.3.2.1c進(jìn)化枝，與2014年以來在東南亞家禽中流行的2.3.2.1c進(jìn)化枝病毒相似。

共確定了12名指示病例的密切接觸者（8名無癥狀密切接觸者和4名符合疑似病例定義的有癥狀密切接觸者），并采集了樣本，進(jìn)行了檢測。實驗室調(diào)查于2023年2月23日確認(rèn)了第二個病例，即指示兒童病例的父親。父親無癥狀，正在轉(zhuǎn)診醫(yī)院隔離。其他11個樣本的甲型(H5N1)和SARS-CoV-2檢測均呈陰性。

截至2023年2月25日，柬埔寨自2003年以來共報告了58例人類感染甲型（H5N1）禽流感病毒病例，包括38例死亡（病死率為66%）；2003年至2009年報告了9例病例和7例死亡，2010年至2014年報告了47例病例和30例死亡。

 公共衛(wèi)生應(yīng)對

指示病例所在省份正在進(jìn)行一項動物與人類健康聯(lián)合調(diào)查，以確定傳播源和傳播方式。此外，政府正在采取高級別應(yīng)對措施，以遏制病毒的進(jìn)一步傳播。

 世衛(wèi)組織的風(fēng)險評估

這是柬埔寨自2014年以來首次報告的人類感染病例。人類感染可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，死亡率高。幾乎所有人類感染甲型(H5N1)流感的病例都與密切接觸被感染的活禽或死禽，或密切接觸甲型(H5N1)流感病毒污染的環(huán)境有關(guān)。根據(jù)目前的證據(jù)，病毒不會輕易感染人類，而且在人與人之間的傳播似乎比較罕見。正在進(jìn)行疫情調(diào)查，包括查明兩例報告病例的病毒暴露源。

由于在家禽種群中繼續(xù)檢測到病毒，預(yù)計還會有更多的人類病例。

每當(dāng)禽流感病毒在家禽中傳播時，由于接觸被感染的家禽或受污染的環(huán)境，就存在出現(xiàn)人類散發(fā)感染病例或小規(guī)模聚集性病例的風(fēng)險。從2003年到2023年2月25日，全球21個國家共報告了873例人類感染甲型(H5N1)流感病毒病例和458例死亡。

人類和動物衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都已采取公共衛(wèi)生措施，包括對實驗室確診病例的接觸者進(jìn)行監(jiān)測。雖然這些人類病例的病毒特征還有待進(jìn)一步鑒定，但現(xiàn)有的流行病學(xué)和病毒學(xué)證據(jù)表明，目前的甲型(H5)病毒尚未獲得在人類之間持續(xù)傳播的能力，因此持續(xù)的人際傳播的可能性很低.根據(jù)迄今為止的可得信息，世衛(wèi)組織評估該病毒對大眾構(gòu)成的風(fēng)險較低。

隨著進(jìn)一步的流行病學(xué)或病毒學(xué)信息的出現(xiàn)，將在必要時對風(fēng)險評估進(jìn)行審查。

針對大流行時使用的人用甲型(H5N1)禽流感疫苗已開發(fā)出來，但并未廣泛可得。世衛(wèi)組織通過其全球流感監(jiān)測和應(yīng)對系統(tǒng)(GISRS)監(jiān)測病毒的演變，進(jìn)行風(fēng)險評估，并建議開發(fā)更多新的候選疫苗病毒用于大流行的防范。

流行病學(xué)情況的密切分析、對最新（人類和家禽）病毒的進(jìn)一步表征以及血清學(xué)調(diào)查對于評估相關(guān)風(fēng)險和及時調(diào)整風(fēng)險管理措施至關(guān)重要。

 世衛(wèi)組織的建議

鑒于有關(guān)人類零星感染甲型(H5N1)流感病例的報告、禽類中的廣泛傳播以及流感病毒不斷演變的性質(zhì)，世衛(wèi)組織繼續(xù)強(qiáng)調(diào)全球監(jiān)測的重要性，以發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測與可能影響人類（或動物）健康的新出現(xiàn)或正在傳播的流感病毒相關(guān)的病毒學(xué)、流行病學(xué)和臨床變化，并強(qiáng)調(diào)及時共享病毒以進(jìn)行風(fēng)險評估的重要性。

當(dāng)禽流感病毒在一個地區(qū)傳播時，從事高風(fēng)險工作的人員（例如對病禽進(jìn)行采樣、撲殺、處理被感染的禽類、蛋、垃圾以及清潔受污染的場所）應(yīng)被給與適當(dāng)?shù)膫人防護(hù)裝備，并接受正確使用這類裝備的培訓(xùn)。所有從事這些工作的人員都應(yīng)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門進(jìn)行登記，并在與被感染家禽或其環(huán)境接觸的最后一天后的7天內(nèi)被密切監(jiān)測。

如果確診或疑似人類感染病例由具有大流行潛力的新型流感病毒（包括變異病毒）引起，則應(yīng)對其動物接觸史、旅行史進(jìn)行徹底的流行病學(xué)調(diào)查（即使還在等待實驗室結(jié)果確認(rèn)），并應(yīng)進(jìn)行接觸者追蹤。流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括及早發(fā)現(xiàn)可能預(yù)示新型病毒人際傳播的不尋常呼吸道事件。而且，應(yīng)當(dāng)對從出現(xiàn)病例的時間和地點(diǎn)收集的臨床樣本進(jìn)行檢測，并送往世衛(wèi)組織合作中心作進(jìn)一步的鑒定。

目前，還沒有廣泛可得的疫苗來預(yù)防人類感染禽流感。世衛(wèi)組織建議所有從事家禽或鳥類工作的人都應(yīng)接種季節(jié)性流感疫苗，以降低重組的潛在風(fēng)險。

旅行者前往已知發(fā)生動物流感疫情的國家，應(yīng)避免前往養(yǎng)殖場、與活體動物市場中的動物接觸、進(jìn)入可能屠宰動物的區(qū)域或接觸任何似乎被動物糞便污染的表面。一般預(yù)防措施包括經(jīng)常洗手和采取良好的食品安全與食品衛(wèi)生習(xí)慣。如果疫情地區(qū)的感染者出國旅行，他們的病情可能會在旅行期間或抵達(dá)后在他國被發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)生這種情況，則認(rèn)為不太可能在社區(qū)層面會發(fā)生進(jìn)一步傳播，因為根據(jù)現(xiàn)有信息，這一病毒尚未獲得在人類之間輕易傳播的能力。

世衛(wèi)組織建議不要根據(jù)有關(guān)這一事件的現(xiàn)有信息實施任何旅行或貿(mào)易限制。根據(jù)人與動物交界面上的流感病毒現(xiàn)狀，世衛(wèi)組織不建議在入境口岸對旅行者進(jìn)行專門的篩查或限制。

根據(jù)《國際衛(wèi)生條例》，由新型流感亞型引起的所有人類感染均須通報。《國際衛(wèi)生條例(2005)》締約方必須立即向世衛(wèi)組織通報近期由可能導(dǎo)致大流行的甲型流感病毒引起的人類感染的實驗室確診病例。此類報告不需要疾病證據(jù)。

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責(zé)編：江湖
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