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在莫桑比克，自2022年12月以來霍亂疫情呈指數(shù)級增長，并在地理上蔓延到新的行政區(qū)。2月前幾周的暴雨可能會使情況進一步惡化。
2022年9月14日，尼亞薩省Lago行政區(qū)向衛(wèi)生部和世衛(wèi)組織報告了本次疫情中的首例霍亂病例。截至2023年2月19日，該國11個省中6個省的29個行政區(qū)報告了累計5237例疑似病例和37例死亡（病死率0.7%）。在所檢測的至少182例病例中，99例（54%）經(jīng)實驗室培養(yǎng)后確診為霍亂。
目前受霍亂影響的所有六個省都是洪水易發(fā)地區(qū)。隨著雨季的繼續(xù)，預計會有更多的行政區(qū)受到影響。隨著此次疫情的暴發(fā)，霍亂已影響到許多五年多來未報告過任何病例，因而應對能力有限的行政區(qū)。
此外，已經(jīng)面臨個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生差這一問題的人口無法充分獲得安全飲用水。
莫桑比克是其所在區(qū)域目前面臨霍亂暴發(fā)的眾多國家之一。值得注意的是，鄰國馬拉維正在遭遇有史以來最致命的霍亂疫情。考慮到人口跨界流動頻繁以及本次疫情期間霍亂越界傳播的歷史，世衛(wèi)組織認為，疾病進一步傳播的風險在國家和區(qū)域兩級非常高。
疫情描述
2022年9月14日，尼亞薩省Lago行政區(qū)向衛(wèi)生部和世衛(wèi)組織報告了本次疫情中的首例霍亂病例。
截至2023年2月19日，該國11個省中6個省的29個行政區(qū)報告了累計5237例疑似病例和37例死亡（病死率0.7%）。在至少182例受檢病例中，99例（54%）通過培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)了小川型霍亂弧菌，因而被實驗室確認為霍亂。截至2月19日，尼亞薩省（該國北部）的八個行政區(qū)（Chimbonila、Lago、Lichinga、Mandimba、Mecanhelas、Muembe、Ngauma和Sanga）報告了2525例病例和16例死亡（病死率0.6%）。在該國中部地區(qū)，索法拉省的九個行政區(qū)（Beira、Buzi、Caia、Cheringoma、Chibabava、Gorongoza、Maringue、Marromeu、Muanza）報告了1354例病例和三例死亡（病死率0.2%）。自2022年12月以來，太特省的九個行政區(qū)（Angonia、Cahora Bassa、Chiuta、Doa、Marara、Moatize、Mutarara、Tete、Tsangano）報告了1271例病例，12例死亡（病死率0.9%）。與馬拉維接壤的贊比西亞。∕ilange行政區(qū)）報告了14例病例。在該國南部地區(qū)，加扎省的一個行政區(qū)（Xai-Xai）報告了42例病例和4例死亡（病死率9.5%）。此外，馬尼卡省的一個行政區(qū)（Tambara）報告了34例病例和2例死亡（病死率5.9%）。
此外，三個省的四個行政區(qū)（太特兩個、贊比西亞一個和德爾加杜角一個）報告了急性水樣腹瀉（AWD）病例，這些病例在快速診斷檢測（RDT）中呈霍亂陽性，培養(yǎng)結(jié)果待定。值得注意的是，在過去30天里，報告霍亂和AWD的行政區(qū)在增加，又有三個省報告了確診霍亂病例。
在此次疫情暴發(fā)之前，2022年上半年，三個省的八個行政區(qū)暴發(fā)了霍亂，現(xiàn)已宣布結(jié)束。與上一次疫情相比，莫桑比克當前暴發(fā)的霍亂覆蓋了更廣泛的地理區(qū)域，并且病死率更高。此外，大多數(shù)受影響的行政區(qū)，特別是在尼亞薩省，五年多來沒有報告過霍亂病例，許多衛(wèi)生專業(yè)人員沒有應對霍亂疫情的經(jīng)驗。監(jiān)測薄弱，報告遲緩，水衛(wèi)條件不足（缺乏安全飲用水，環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生習慣差），衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱，應對多種緊急情況的工作人員疲憊不堪，這些都有可能導致疾病持續(xù)發(fā)展，這個季節(jié)持續(xù)的暴雨也是如此。
圖1.2022年9月14日至2023年2月19日莫桑比克按周和省份報告的霍亂病例*
*贊比西亞行政區(qū)的14例病例沒有在圖1中顯示
圖2.截至2023年2月19日，按報告病例的行政區(qū)分列的莫桑比克每100 000人口中的累計霍亂病例數(shù)
霍亂是一種急性腸道感染，由攝入受到污染的水或食物中的霍亂弧菌引起，主要與無法充分獲得安全飲用水和環(huán)境衛(wèi)生設施不足有關。這是一種毒性極強的疾病，可引起嚴重的急性水樣腹瀉，導致高發(fā)病率和高死亡率，并可迅速傳播，具體取決于暴露頻率、暴露人群和環(huán)境。兒童和成人均可感染霍亂，不治療的話有可能致命。
潛伏期為攝入被污染的食物或水后12小時至5天。大多數(shù)人感染霍亂弧菌后無任何癥狀，但在感染后1-10天內(nèi)，細菌會出現(xiàn)在患者的糞便中并被排泄到周圍環(huán)境中，有可能感染他人。在有癥狀的病人中，多數(shù)會出現(xiàn)輕度或中度癥狀，而少部分病人會出現(xiàn)急性水樣腹瀉和嘔吐，并伴有嚴重脫水；魜y是一種易于治療的疾病。大多數(shù)人可以通過及時服用口服補液溶液成功治愈。
人道主義危機或洪水等災害帶來的后果，例如供水和環(huán)衛(wèi)系統(tǒng)不能正常運轉(zhuǎn)，或人群遷移到條件差和過于擁擠的營地，當存在此細菌時或此細菌傳入后，都可增加霍亂傳播的風險。
采取多部門方法，包括將監(jiān)測、供水、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生措施（水衛(wèi)項目）、社會動員、治療和口服霍亂疫苗相結(jié)合，對于控制霍亂疫情和減少死亡至關重要。
自2022年9月宣布暴發(fā)疫情以來，啟動了國家霍亂工作隊，世衛(wèi)組織與其他合作伙伴一道支持應對工作。采取的具體行動包括：
協(xié)調(diào)：
- 在不同工作組和合作伙伴的參與下啟動了國家霍亂工作隊，并每周舉行會議。
- 持續(xù)舉行關于霍亂疫情的衛(wèi)生群組會議，討論伙伴支持問題。衛(wèi)生和水衛(wèi)項目群組維持著一個4W（Who（誰），What（什么），Where（何地）和When（何時））匯總表，以了解每個受影響行政區(qū)的合作伙伴干預措施、差距、需求和應對工作。
- 多部門協(xié)調(diào)會議每周在行政區(qū)一級舉行，每天在省一級舉行？缇硡f(xié)調(diào)機制已經(jīng)到位。迄今已與馬拉維舉行了三次跨境會議。
流行病學監(jiān)測和實驗室：
- 病例檢測繼續(xù)在社區(qū)和衛(wèi)生機構(gòu)層面進行。每個行政區(qū)都成立了國家快速反應小組，繼續(xù)調(diào)查這些病例。每天都在收集數(shù)據(jù)，每天都在制作公告。
- 向重點行政區(qū)分配了快速檢測包。在國家衛(wèi)生研究所的支持下，正在對疑似病例進行檢測。
病例管理：
- 在受影響的各行政區(qū)建立并部署了快速反應小組。
- 尼亞薩省所有16個行政區(qū)都開展了病例管理培訓。
- 世衛(wèi)組織提供了6頂帳篷、霍亂包（中心、外圍、社區(qū)）、靜脈插管、霍亂快速檢測工具包和其他消耗品。
- 在受影響的行政區(qū)建立了霍亂治療中心和霍亂治療單位。
感染預防和控制（感染防控）/水、個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生（水衛(wèi)項目）：
- 正在部署更多的增援人員，以加強監(jiān)測、感染預防和控制（感染防控）、病例管理和后勤。
- 與支持水衛(wèi)項目功能的其他合作伙伴一起進行宣傳。兒童基金會和無國界醫(yī)生組織分發(fā)了凈水器（CERTEZA）、氯和漂白劑。
- 對霍亂治療中心的感染防控和水衛(wèi)項目進行了支持性視察。
風險溝通和社區(qū)參與：
- 關于霍亂預防和控制的信息資料已被翻譯成當?shù)卣Z言，并挨家挨戶和在市場里分發(fā)。
- 風險溝通和社區(qū)動員會議正在社區(qū)舉行。
疫苗接種：
- 疫苗供應問題國際協(xié)調(diào)小組批準了約700 000劑口服霍亂疫苗（OCV）申請，正在加扎、尼亞薩、索法拉和贊比西亞省受影響的行政區(qū)籌備疫苗接種運動，運動將于2023年2月27日開始。
霍亂是莫桑比克的地方病，每年在炎熱多雨季節(jié)（10月至4月）該國都有霍亂暴發(fā)的報告，主要發(fā)生在楠普拉、德爾加杜角、索法拉和太特省。然而，與2019-2022年報告的疫情相比，此次疫情的地理范圍更大，2019-2022年每年受影響的省份不超過3個。
2022年9月14日，該國北部地區(qū)與馬拉維和坦桑尼亞接壤的尼亞薩省Lago行政區(qū)報告了此次疫情中的首例霍亂病例。
目前受霍亂影響的所有六個省都位于贊比西亞河谷，這是一個洪水易發(fā)地區(qū)。隨著雨季的繼續(xù)，預計會有更多的行政區(qū)受到影響。雨季持續(xù)到3月至4月，降雨量通常在1月和2月初達到高峰。據(jù)報告，在2月的前幾周（1月31日至2月9日），11個省中有7個省出現(xiàn)了暴雨，馬普托省的洪水導致居民流離失所和供水系統(tǒng)中斷。本已面臨個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生條件差這一問題的人口無法獲得足夠的安全飲用水，當前的雨季可能導致持續(xù)的疾病傳播。
一些受影響的省份，如尼亞薩、太特和贊比西亞，與馬拉維接壤，馬拉維目前正在遭遇歷史上最致命的霍亂疫情。與馬拉維的邊界管控不嚴，兩國之間經(jīng)常有人越過邊界。
2023年1月26日，贊比亞向世衛(wèi)組織通報了其與馬拉維和莫桑比克接壤的東部省暴發(fā)的霍亂疫情，該省的兩例指示性病例中有一例剛剛從莫桑比克返回。傳播到包括坦桑尼亞和津巴布韋在內(nèi)的該地區(qū)其他國家并進一步傳播到南非的風險仍然很高。鑒于此次疫情期間霍亂跨境傳播的歷史，世衛(wèi)組織認為該疾病在國家和區(qū)域兩級進一步傳播的風險非常高。
多管齊下的方法對于防治霍亂和降低死亡率至關重要。所采用的措施結(jié)合了監(jiān)測、改善供水、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生、風險溝通和社區(qū)參與、疾病治療和口服霍亂疫苗的使用。建議受霍亂影響的國家加強疾病監(jiān)測和國家防范，以迅速發(fā)現(xiàn)并應對可能的疫情。
世衛(wèi)組織建議改善獲得適當和及時的霍亂病例管理的機會，改善獲得安全飲用水和衛(wèi)生基礎設施的機會，以及改善衛(wèi)生保健設施中的感染預防和控制。
在受影響社區(qū)推廣預防性衛(wèi)生做法和食品安全是控制霍亂的最有效手段。有針對性的公共衛(wèi)生風險溝通信息是成功應對的一個關鍵因素。提倡手衛(wèi)生、使用廁所和食品安全是預防霍亂的有效手段。通過確保社區(qū)了解使用口服補液溶液來確保有霍亂癥狀的人充分補充水分以及迅速就醫(yī)的重要性，可以預防重癥和死亡。應收集社會行為數(shù)據(jù)，以了解社區(qū)知識、風險認知、信任程度、謠言和錯誤信息、行為、態(tài)度和做法；這些數(shù)據(jù)應用于推動風險溝通和社區(qū)參與活動，并為其他主要應對活動提供信息。應建立反饋系統(tǒng)，使受疫情和應對工作影響的人能夠與應對工作者進行雙向溝通，并定期對他們的反饋做出回應，以保持信任。
旨在改善環(huán)境條件的措施包括在霍亂易發(fā)地區(qū)采用安全供水、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生方面的長期可持續(xù)解決方案。社區(qū)應積極參與這些解決方案的規(guī)劃和實施。除了霍亂，這些干預措施還可以預防其他多種水傳播疾病，并有助于實現(xiàn)教育和消除貧困和營養(yǎng)不良的目標。與霍亂有關的安全供水、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生解決方案符合可持續(xù)發(fā)展目標。
在霍亂暴發(fā)期間，得到快速治療十分重要？诜a液溶液應該在社區(qū)提供，而不僅僅是在可以隨時提供靜脈注射和管理的大型衛(wèi)生中心。在不容易獲得口服補液溶液的地方，應告知社區(qū)如何在家中配制溶液，以及在為霍亂患者尋求治療時保持其體內(nèi)水分充足的重要性。通過迅速和適當?shù)淖o理，病死率應保持在1%以下。
使用口服霍亂疫苗應與改善水和衛(wèi)生設施結(jié)合起來，以控制霍亂疫情并在已知霍亂風險高的目標地區(qū)進行預防。應開展風險溝通和社區(qū)參與活動，以管理疫苗需求并提高對疫苗接種活動的認識。如果使用單劑量方案，則需要進行溝通，告知社區(qū)劑量方案發(fā)生變化的原因，并分享關于安全性和有效性的信息。
世衛(wèi)組織建議會員國加強和保持對霍亂的監(jiān)測，特別是在社區(qū)一級，以便及早發(fā)現(xiàn)疑似病例，并提供適當治療，防止霍亂蔓延。
由于此次疫情發(fā)生在有大量人口跨境流動的邊境地區(qū)，世衛(wèi)組織鼓勵有關國家確保開展合作和定期共享信息。
世衛(wèi)組織不建議對往返莫桑比克的旅行和貿(mào)易施加任何限制。
