形勢概述
尼帕病毒感染疫情在孟加拉國是季節(jié)性的，通常發(fā)生在每年12月至次年5月之間。自2001年報(bào)告首例病例以來，每年的病例數(shù)從零到67不等。不過過去五年報(bào)告的病例數(shù)相對較低，從2016年的零到2019年的8例不等。
但是，自2023年1月4日以來，截至2023年2月13日，孟加拉國已有兩個省報(bào)告11例（10例確診病例和1例可能病例），包括8例死亡（病死率為73%）。
孟加拉國衛(wèi)生和家庭福利部實(shí)施了多部門應(yīng)對措施，包括加強(qiáng)監(jiān)測活動、病例管理、感染預(yù)防和控制以及開展風(fēng)險溝通宣傳活動。
世衛(wèi)組織的評估是，這次疫情的國家級風(fēng)險較高，區(qū)域級中等，全球風(fēng)險較低。
病例描述
自2001年以來，孟加拉國一直報(bào)告在12月至5月期間暴發(fā)尼帕病毒感染的季節(jié)性疫情，與該國11月至3月的椰棗汁收獲季節(jié)相對應(yīng)。報(bào)告的病例從零（2002年、2006年和2016年）到67例（2004年）不等。從2016年開始，在針對食用生椰棗汁的廣泛宣傳活動之后，報(bào)告的病例數(shù)量有所減少（圖1）。
然而，2023年1月4日至2月13日期間，孟加拉國又有兩個專區(qū)的七個縣報(bào)告了11例（10例確診病例和1例可能病例），包括8例死亡（病死率為73%）。這是自2015年以來的最高病例數(shù)，當(dāng)時報(bào)告了15例病例，包括11例死亡。
在報(bào)告的11個病例中，有10例得到實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。另外一例未在死亡前采集樣本，因此根據(jù)流行病學(xué)關(guān)聯(lián)被視為可能病例。尼帕病毒感染的實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)采用實(shí)時聚合酶鏈反應(yīng)法檢測咽拭子樣本，用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測抗體。確認(rèn)檢測由流行病學(xué)、疾病控制和研究所和國際腹瀉病研究中心孟加拉國實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。
達(dá)卡專區(qū)報(bào)告發(fā)生了6個病例，包括諾爾辛迪縣（1例死亡）、拉杰巴里縣（4個病例，含3例死亡）和沙里亞德布爾縣（1個病例）共4例死亡。拉杰沙希專區(qū)報(bào)告了5例，包括4例死亡，分別來自瑙岡縣（2例病例，1例死亡）、諾多爾縣（1例死亡）、巴布納縣（1例死亡）和拉杰沙？h（1例死亡）（圖2）。
圖1.2001年1月1日至2023年2月13日孟加拉國按年份分列的尼帕病毒病例和死亡人數(shù)。
圖2.尼帕病毒病例和監(jiān)測點(diǎn)分布（2001-2023年）[左]和2023年尼帕病例分布[右]。
在報(bào)告的11個病例中，4例為女性，7例為男性。病例從15日齡到50歲不等，中位年齡為16歲。在這11個病例中，10例有食用椰棗汁的歷史，而1例15日齡嬰兒被認(rèn)為是繼發(fā)病例。
這些病例的估計(jì)潛伏期為3至15天，中位數(shù)為14天。所有11例均在出現(xiàn)癥狀后住院。
在這11個病例周圍共確定310名接觸者，要求其自最后一次可能接觸之日起接受監(jiān)測3周。
尼帕病毒感染是一種蝙蝠傳播的新發(fā)人畜共患病，通過受感染的動物或受污染的食物傳播給人類。它也可以通過與感染者密切接觸發(fā)生人際間傳播。果蝠或飛狐（狐蝠種）是尼帕病毒的天然宿主。
尼帕病毒感染潛伏期據(jù)信為4至14天。但是，也報(bào)告過潛伏期長達(dá)45天。在疾病急性期和恢復(fù)期，可以通過結(jié)合使用不同檢測方法對有尼帕病毒感染臨床病史的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。使用的主要方法是對體液進(jìn)行逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測和通過酶聯(lián)免疫吸附測定檢測抗體。
人類尼帕病毒感染引起一系列臨床表現(xiàn)，從無癥狀感染（亞臨床）到急性呼吸道感染和致命性腦炎。感染者最初會出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、肌痛（肌肉疼痛）、嘔吐和喉嚨痛等癥狀。隨后可出現(xiàn)頭暈、嗜睡、意識改變和提示急性腦炎的神經(jīng)系統(tǒng)體征。有些人還可能經(jīng)歷非典型肺炎和嚴(yán)重呼吸問題，包括急性呼吸窘迫。嚴(yán)重病例會出現(xiàn)腦炎和癲癇發(fā)作，在24至48小時內(nèi)進(jìn)展為昏迷。大多數(shù)急性腦炎幸存者完全康復(fù)，但據(jù)報(bào)道幸存者存在長期神經(jīng)系統(tǒng)健康問題。大約20%的患者面臨殘留的神經(jīng)系統(tǒng)后果，如癲癇發(fā)作和性格改變。少數(shù)人康復(fù)后復(fù)發(fā)或發(fā)展為遲發(fā)性腦炎。
全球總病死率估計(jì)為40%至75%，具體取決于當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)監(jiān)測和臨床管理能力。雖然正在開發(fā)抗病毒藥物，但沒有可用于預(yù)防或治療尼帕病毒感染的獲批疫苗或治療方法。
孟加拉國政府采取了以下公共衛(wèi)生應(yīng)對措施。
協(xié)調(diào)：
- 傳染病控制中心和衛(wèi)生服務(wù)總局于2023年1月28日召集所有處室負(fù)責(zé)人、體檢醫(yī)生、衛(wèi)生和計(jì)劃生育官員以及其他公共衛(wèi)生專家舉行了緊急會議，討論疫情應(yīng)對措施并制定策略。
監(jiān)測：
- 國家快速反應(yīng)小組正在與國際腹瀉病研究中心孟加拉國實(shí)驗(yàn)室合作開展疫情調(diào)查，包括接觸者追蹤。
- 傳染病控制中心和衛(wèi)生服務(wù)總局、流行病學(xué)、疾病控制和研究所、衛(wèi)生教育局、國際腹瀉病研究中心孟加拉國實(shí)驗(yàn)室和世衛(wèi)組織正在集中精力加強(qiáng)現(xiàn)有監(jiān)測系統(tǒng)；制定立即干預(yù)策略；以及用于宣傳和提高認(rèn)識的信息、教育和宣傳內(nèi)容。
病例管理：
- 傳染病控制中心和衛(wèi)生服務(wù)總局與達(dá)卡醫(yī)學(xué)院醫(yī)院的資深臨床醫(yī)生正在加強(qiáng)病例管理。醫(yī)院中的2019冠狀病毒病專用重癥監(jiān)護(hù)室病床被臨時安排用于尼帕病毒感染病例管理。
- 達(dá)卡的傳染病醫(yī)院已被指定支持對疑似尼帕病毒感染病例進(jìn)行檢疫和隔離。
感染預(yù)防和控制：
- 各級衛(wèi)生保健工作者被指示觀察最佳感染預(yù)防和控制做法，包括戴口罩和手套，在當(dāng)?shù)卣{(diào)查和管理病例，非必要不將病例轉(zhuǎn)診到達(dá)卡管理。
- 正在審查和更新《管理、預(yù)防和控制尼帕病毒感染國家指南》，重點(diǎn)是醫(yī)護(hù)人員的安全措施以及感染預(yù)防和控制。
風(fēng)險溝通和社區(qū)參與：
- 正在開展宣傳倡導(dǎo)、風(fēng)險溝通和社區(qū)參與活動。
- 已經(jīng)開通兩個尼帕熱線，分別設(shè)在流行病學(xué)、疾病控制和研究所與國際腹瀉病研究中心孟加拉國實(shí)驗(yàn)室，目的是收集尼帕病例的正式和非正式報(bào)告，并滿足公眾對尼帕和其他傳染病的一般詢問需求。
由于以下原因，世衛(wèi)組織評估，國家層面總體上面臨高風(fēng)險：
- 盡管孟加拉國幾乎每年都報(bào)告尼帕病毒病例，但2023年迄今就已經(jīng)報(bào)告11個病例和8例死亡，與過去七年相比，這很不尋常。
- 尼帕病毒感染的病死率很高（73%）。尼帕病毒感染的初始體征和癥狀不具有特異性，醫(yī)生通常不會先懷疑感染尼帕病毒。這可能會妨礙準(zhǔn)確診斷，并給發(fā)現(xiàn)疫情、及時采取有效的感染控制措施以及應(yīng)對疫情帶來挑戰(zhàn)。
- 盡管世衛(wèi)組織已將尼帕病毒確定為世衛(wèi)組織研發(fā)藍(lán)圖的重點(diǎn)疾病，但目前尚無針對尼帕病毒感染的特異性藥物或疫苗。對于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，建議給予支持性重癥護(hù)理。
- 目前，盡管正在努力開展風(fēng)險溝通和社區(qū)參與活動，但普通民眾的認(rèn)識水平仍然很低。
- 在本次疫情期間，已經(jīng)發(fā)生了一例疑似人際傳播病例，孟加拉國此前曾報(bào)告發(fā)生過繼發(fā)病例。
- 果蝠或飛狐（狐蝠種）是尼帕病毒的天然宿主，存在于孟加拉國。從孟加拉國受影響者身上分離出的尼帕病毒具有遺傳多樣性，這表明該病毒在野生動物宿主中具有顯著多樣性，并且病毒反復(fù)從其宿主溢出到人類。
由于拉杰沙？h與印度接壤，區(qū)域一級的風(fēng)險為中等。盡管以前沒有任何人類跨境傳播的實(shí)例，但考慮到該病毒自然宿主（果蝠或飛狐）的共同生態(tài)走廊以及兩國以前在家畜和人類中發(fā)生的事件，這種風(fēng)險仍然存在。印度以前也經(jīng)歷過尼帕病毒感染疫情。
考慮到許多國家沒有自然宿主，以及孟加拉國、印度、馬來西亞和新加坡以外從未出現(xiàn)過病例，全球一級的風(fēng)險較低。
在沒有可用于尼帕病毒感染的疫苗或經(jīng)批準(zhǔn)的治療方法的情況下，減少或預(yù)防人們感染的唯一方法是提高對危險因素的認(rèn)識，并教育人們可以采取哪些措施來減少接觸尼帕病毒。病例管理應(yīng)側(cè)重于向患者提供支持性治療。對于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，建議給予支持性重癥護(hù)理。
公共衛(wèi)生教育信息應(yīng)側(cè)重于：
減少蝙蝠向人類傳播的風(fēng)險：預(yù)防傳播的努力應(yīng)首先側(cè)重于減少蝙蝠接觸到椰棗汁和其他新鮮食品的機(jī)會。新鮮收集的椰棗汁應(yīng)煮沸，水果應(yīng)在食用前徹底清洗和去皮。有蝙蝠叮咬跡象的水果應(yīng)丟棄。應(yīng)避開已知蝙蝠棲息的區(qū)域。通過徹底清洗水果或水果制品，并在食用前去皮，可以防止通過受到染病果蝠尿液或唾液污染的水果或水果制品（如生椰棗汁）發(fā)生國際傳播的風(fēng)險。
降低動物向人類傳播的風(fēng)險：已有關(guān)于養(yǎng)殖的豬、馬、山羊、綿羊以及狗和貓等家畜發(fā)生自然感染的報(bào)告。在處理生病的動物或其組織時，以及在屠宰和撲殺過程中，應(yīng)戴手套并穿防護(hù)衣物。人們應(yīng)盡可能避免接觸受感染的豬。在地方流行區(qū)域，在建設(shè)新養(yǎng)豬場時，應(yīng)考慮該地區(qū)是否存在果蝠。一般而言，在可行的情況下，應(yīng)保護(hù)豬飼料和豬舍免受蝙蝠侵害。從疑似感染尼帕病毒的動物身上采集的樣本應(yīng)由訓(xùn)練有素的工作人員在配備適當(dāng)設(shè)備的實(shí)驗(yàn)室中處理。避免接觸流行地區(qū)的蝙蝠和染病動物，避免食用蝙蝠咬過的水果，避免飲用生椰棗液/酒/汁，就可預(yù)防尼帕病毒感染。
降低人際傳播風(fēng)險：應(yīng)避免與尼帕病毒感染者進(jìn)行無保護(hù)的密切身體接觸。護(hù)理或探望病人后應(yīng)定期洗手。照護(hù)疑似或確診感染患者或處理其標(biāo)本的衛(wèi)生保健工作者應(yīng)始終采取標(biāo)準(zhǔn)的感染控制預(yù)防措施。由于在包括家庭成員在內(nèi)的照護(hù)者之間以及在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中報(bào)告了人際傳播，因此除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，還應(yīng)采取接觸和飛沫預(yù)防措施。在某些情況下，可能需要采取針對空氣傳播的預(yù)防措施。
