情況一覽
自2022年1月至2023年2月1日，南蘇丹衛(wèi)生當局一直在應(yīng)對麻疹疫情，全國報告發(fā)生了4339例疑似病例，包括388例（8.9%）實驗室確診病例和46例死亡病例（病死率：1.06%）。衛(wèi)生當局分別于2022年2月23日和12月10日宣布了兩次麻疹疫情。2022年3月至11月期間，共有770，581名兒童在反應(yīng)性疫苗接種運動中接種了疫苗。計劃于2023年3月開始全國范圍的麻疹疫苗接種運動。
目前的疫情可能會產(chǎn)生嚴重的公共衛(wèi)生影響，因為全國麻疹免疫覆蓋率較低，低于阻斷持續(xù)傳播的預(yù)期95%覆蓋率。其他因素包括受影響最大的年齡組是五歲以下的兒童，以及國內(nèi)存在武裝沖突、糧食不安全和境內(nèi)流離失所者有利于傳播的情況。
疫情描述
自2022年初以來，南蘇丹衛(wèi)生當局一直在應(yīng)對麻疹疫情。從2022年1月1日至2023年2月1日，所有10個州和3個行政區(qū)的55個縣報告了4339例疑似病例，其中包括388例（8.9%）實驗室確診病例，46例死亡病例（病死率：1.06%；AR：1.1/1000人）。在4339例疑似病例中，3187人（73.5%）未接種疫苗。在未接種疫苗的人中，2398人（75%）在五歲以下，1021人（32%）在一歲以下。中赤道州Juba縣的累計死亡病例最多，有18人死亡（病死率1.9%），湖泊州Cueibet縣報告了8例死亡病例（病死率5.1%），而其他縣報告的死亡病例不到5例。
南蘇丹于2022年1月開始報告東赤道州Torit縣和上尼羅州Maban縣的麻疹病例。隨著全國病例數(shù)持續(xù)增加，南蘇丹衛(wèi)生當局于2022年12月10日宣布麻疹疫情。這是該國繼2022年2月23日首次宣布麻疹疫情后第二次宣布麻疹疫情。
圖1：2022年1月1日至2023年2月1日期間南蘇丹報告的疑似麻疹病例（n=4334）分布情況。
注：5例發(fā)病日期未知
麻疹是由麻疹病毒引起的高度傳染性疾病，在流行地區(qū)是一種季節(jié)性疾病。在熱帶地區(qū)，大多數(shù)麻疹病例發(fā)生在旱季，而在溫帶地區(qū)，發(fā)病率在冬末春初達到高峰。
麻疹主要是通過空氣中的呼吸道飛沫在人與人之間傳播，當感染者咳嗽或打噴嚏時，飛沫在幾分鐘內(nèi)擴散，麻疹也可以通過直接接觸受感染的分泌物傳播。暴露的無癥狀免疫者的傳播尚未得到證實。病毒在空氣中或受感染的表面上保持活躍和傳染性長達2小時。患者在出疹前四天至出疹后四天具有傳染性。病毒首先感染呼吸道，然后擴散到其他器官。麻疹尚無特效抗病毒治療方法，大多數(shù)人在2-3周內(nèi)康復(fù)。
在營養(yǎng)不良的兒童和免疫功能低下的人中，包括艾滋病毒感染者、癌癥患者和接受免疫抑制劑治療的人以及孕婦，麻疹還會引起嚴重的并發(fā)癥，包括失明、腦炎、嚴重腹瀉、耳部感染和肺炎。
雖然麻疹具有高度傳染性，但有有效和安全的疫苗可用于預(yù)防和控制。含有麻疹的第一劑疫苗（MCV1）在9個月大時接種，而含有麻疹的第二劑加強針（MCV2）在15個月大時接種。MCV1和MCV2的人口覆蓋率必須達到95%才能阻止麻疹的傳播。
在疫苗接種覆蓋率低的國家，疫情通常每兩到三年發(fā)生一次，每次一般持續(xù)兩到三個月，盡管其持續(xù)時間因人口規(guī)模、擁擠程度和人口的免疫狀況而異。
在世衛(wèi)組織和合作伙伴的支持下，南蘇丹衛(wèi)生部實施了應(yīng)對措施，包括加強麻疹監(jiān)測和通過加強一線衛(wèi)生保健工作者、監(jiān)測官員以及州縣快速反應(yīng)小組的能力來加強病例管理。應(yīng)對措施還包括：
- 通過啟動公共衛(wèi)生應(yīng)急行動中心來加強協(xié)調(diào)，將麻疹納入國家指導(dǎo)委員會（負責(zé)COVID-19應(yīng)對和埃博拉病毒病防范）和其他每周協(xié)調(diào)平臺。
- 加強監(jiān)測，包括部署快速反應(yīng)小組，對疑似病例進行調(diào)查和取樣。
- 每周分析和監(jiān)測受影響地區(qū)的疾病趨勢。
- 2022年3月至11月期間，在確定暴發(fā)疫情的23個縣中的16個縣開展了反應(yīng)性疫苗接種運動，有770 581名兒童接種了疫苗。
- 計劃于2023年3月開始在全國范圍內(nèi)開展非選擇性麻疹疫苗接種運動，使兒童無論其疫苗接種狀況如何都有資格接種疫苗。
- 通過支持性管理和補充維生素A加強對有癥狀病例的病例管理。
- 加強社區(qū)參與和動員，以提高對疫苗的認識和需求，并鼓勵就醫(yī)行為。
- 2022年3月使用世衛(wèi)組織麻疹規(guī)劃風(fēng)險評估工具進行了風(fēng)險分析。該工具確定了需要加強麻疹規(guī)劃活動的領(lǐng)域，以便在全國范圍內(nèi)消除和降低疫情風(fēng)險。
在南蘇丹，由于疫苗接種覆蓋率不足，沒有引入第二劑MCV（MCV2）以及過去三年一些地區(qū)缺乏針對麻疹的補充疫苗接種活動，麻疹疫情仍然令人擔(dān)憂。
南蘇丹是麻疹免疫覆蓋率最低的非洲國家之一，導(dǎo)致人口免疫力欠佳。2020年世衛(wèi)組織-聯(lián)合國兒童基金會估計第一劑含麻疹成分疫苗（MCV1）的國家免疫覆蓋率估計為49%。
根據(jù)2022年3月進行的麻疹風(fēng)險分析，10個州和3個行政區(qū)的80個縣中有49個縣（69%）被歸類為麻疹傳播的“極高風(fēng)險”縣。除西赤道州外，所有州和三個行政區(qū)都被歸類為“極高風(fēng)險”。評估發(fā)現(xiàn)，在80個縣中，8個縣（10%）的麻疹風(fēng)險較低，12個縣（15%）在評估人群免疫力時被歸類為“中等”風(fēng)險。其余60個縣（75%）被歸類為麻疹的“高風(fēng)險”或“極高風(fēng)險”縣。該風(fēng)險分析考察了幾個因素，包括人群免疫力、監(jiān)測質(zhì)量、免疫規(guī)劃和威脅評估（可能影響麻疹病毒暴露和人群傳播風(fēng)險的因素）。
盡管在2022年3月至11月期間開展的反應(yīng)性運動中，大多數(shù)縣的麻疹免疫接種行政覆蓋率非常高，但運動后評估并未確定疫苗接種質(zhì)量。
常規(guī)免疫覆蓋率低（69%），遠低于世衛(wèi)組織建議的至少95%的持續(xù)均勻覆蓋率，是南蘇丹多次暴發(fā)疫情的主要根本原因。常規(guī)免疫接種率低有幾個原因，包括獲得基本衛(wèi)生保健的機會不足，估計為44%；影響衛(wèi)生機構(gòu)運作的不安全狀況；合作伙伴支持的公共衛(wèi)生機構(gòu)對基本營養(yǎng)和衛(wèi)生服務(wù)一攬子計劃的執(zhí)行不一致。
南蘇丹還面臨嚴重的糧食不安全，57%的人口（654萬人）受到影響。這增加了兒童營養(yǎng)不良的風(fēng)險，從而增加了患嚴重麻疹和不良后果的風(fēng)險，特別是那些缺乏維生素A或免疫系統(tǒng)因艾滋病毒或其他慢性病而減弱的兒童。
由于上述多種因素，麻疹在國家一級傳播的風(fēng)險被評估為很高。在區(qū)域?qū)用妫捎谔与x武裝沖突的人群跨境流動以及鄰國（埃塞俄比亞、蘇丹、烏干達、剛果民主共和國和肯尼亞）的不安全狀況，常規(guī)疫苗接種覆蓋率不理想，因此評估風(fēng)險為中等。
鑒于現(xiàn)有的應(yīng)對能力，全球一級的總體風(fēng)險被認為較低。
建議所有易感兒童和成人接種麻疹疫苗。為所有兒童接種兩劑麻疹疫苗應(yīng)成為所有國家免疫規(guī)劃的標準做法。旨在消滅麻疹的國家應(yīng)實現(xiàn)≥95%的覆蓋率，為每個地區(qū)的所有兒童公平接種兩劑疫苗。在發(fā)病率和死亡率高的國家，定期為兒童接種麻疹疫苗，并開展大規(guī)模免疫接種運動，是減少全球麻疹死亡人數(shù)的關(guān)鍵公共衛(wèi)生戰(zhàn)略。建議接種兩劑疫苗以確保免疫力和防止疫情爆發(fā)，因為大約15%接種疫苗的兒童未能從第一劑開始產(chǎn)生免疫力。
麻疹沒有特別的治療方法。麻疹的病例管理側(cè)重于支持性護理以及麻疹并發(fā)癥和繼發(fā)感染的預(yù)防和治療。由于麻疹具有高度傳染性，因此患者隔離是防止病毒進一步傳播的重要干預(yù)措施。
支持性治療包括緩解常見癥狀，如發(fā)燒、咳嗽、鼻塞或流涕、結(jié)膜炎和口腔疼痛。建議提供營養(yǎng)支持，以減少因腹瀉、嘔吐和與麻疹相關(guān)的食欲不振而導(dǎo)致營養(yǎng)不良的風(fēng)險。應(yīng)酌情鼓勵母乳喂養(yǎng)。應(yīng)根據(jù)需要使用口服補液鹽，以防止脫水。
所有被診斷患有麻疹的兒童都應(yīng)接受兩劑維生素A口服補充劑，間隔24小時給藥，無論先前服用維生素A的時間如何；6個月以下的嬰兒應(yīng)服用50 000 IU，6-11個月的嬰兒應(yīng)服用100 000 IU，≥12個月的兒童應(yīng)服用200 000 IU。這種治療可以恢復(fù)即使在營養(yǎng)良好的兒童中也會發(fā)生的急性麻疹病例中的低維生素A水平，并有助于防止眼睛損傷和失明。維生素A補充劑也被證明可以減少麻疹死亡人數(shù)。
對于未進行過免疫接種或免疫力不足的個體，可在接觸麻疹病毒后的72小時內(nèi)接種麻疹疫苗，以預(yù)防疾病。如果確實患病，癥狀通常不嚴重，患病時間也會縮短。
衛(wèi)生保健工作者應(yīng)接種疫苗，以避免在衛(wèi)生保健環(huán)境中感染。
根據(jù)關(guān)于當前事件的現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織不建議對蘇丹實行任何旅行和/或貿(mào)易限制。
