形勢(shì)概述
從2022年11月1日至2023年1月27日,尼日爾東南部津德爾大區(qū)共報(bào)告發(fā)生了559例腦膜炎病例(其中111例得到實(shí)驗(yàn)室確診),包括18例死亡(總體病死率為3.2%)。相比之下,2021年11月1日至2022年1月31日期間報(bào)告發(fā)生了231例病例。大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室確診病例(104/111;93.7%)由血清C型腦膜炎奈瑟菌(NmC)引起。已實(shí)施了使用三價(jià)ACW腦膜炎球菌多糖疫苗的反應(yīng)性疫苗接種運(yùn)動(dòng)。
尼日爾主要位于非洲腦膜炎地帶,季節(jié)性疫情每年都在反復(fù)發(fā)生。然而,與前幾個(gè)季節(jié)相比,當(dāng)前的疫情顯示病例數(shù)量增加,增長(zhǎng)速度加快。
津德爾大區(qū)與尼日利亞吉加瓦州共享國(guó)際邊界,那里也發(fā)生了NmC疫情,從而證實(shí)有國(guó)際傳播的風(fēng)險(xiǎn)。此外,在長(zhǎng)期人道主義危機(jī)的背景下,同時(shí)發(fā)生了其他流行病、不安全情況和人口流離失所,很可能會(huì)助長(zhǎng)疫情在西非亞區(qū)域其他國(guó)家的蔓延。
世衛(wèi)組織對(duì)尼日爾當(dāng)前腦膜炎疫情的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論是,國(guó)家級(jí)風(fēng)險(xiǎn)較高,在區(qū)域級(jí)為中等,全球風(fēng)險(xiǎn)較低。
疫情描述
尼日爾位于非洲腦膜炎地帶,自2015年以來(lái)受到若干次腦膜炎疫情的影響,導(dǎo)致20 789例病例和1369例死亡(病死率為6.6%)。
從2022年11月1日至2023年1月27日,尼日爾東南部津德爾大區(qū)共報(bào)告發(fā)生了559例腦膜炎病例(其中111例得到實(shí)驗(yàn)室確診),包括18例死亡(總體病死率為3.2%)。相比之下,2021年11月1日至2022年1月31日期間報(bào)告發(fā)生了231例病例。
津德爾大區(qū)的最后一次腦膜炎疫情發(fā)生在2021/2022年的發(fā)病季節(jié),共有372例病例,包括12例死亡(病死率為3%)。
圖1. 2021年10月1日-2023年1月27日尼日爾按月報(bào)告的腦膜炎病例的流行曲線
在從疑似病例收集的228份樣本中,尼亞美醫(yī)療與健康研究中心(CERMES)對(duì)154份(67.5%)進(jìn)行了分析。在大多數(shù)確診病例中發(fā)現(xiàn)了血清C型腦膜炎奈瑟菌(n=104;93.7%),其次是肺炎鏈球菌(n=5;4.5%)和流感嗜血桿菌(n=2;1.8%)。其余43份樣本經(jīng)檢測(cè)呈陰性。
男性占所有病例的53%。在總共559例腦膜炎病例中,20歲以下的人受疫情影響最大(n=538;96.3%),10-14歲年齡組報(bào)告了202例(36.2%),其次是5-9歲年齡組153例(27.4%),15-19歲年齡組107例(19.1%),0-4歲年齡組76例(13.6%)。
津德爾大區(qū)受影響最嚴(yán)重的衛(wèi)生區(qū)是棟加斯(342例,6例死亡),其次是馬塔梅耶(98例,3例死亡)、米里亞(72例,3例死亡)、馬加里亞(38例,5例死亡)、津德爾市(7例,1例死亡)和古雷(2例,0例死亡)。
圖2. 2022年11月1日至2023年1月27日尼日爾津德爾大區(qū)按衛(wèi)生區(qū)報(bào)告的腦膜炎病例分布情況
腦膜炎是腦膜(覆蓋大腦和脊髓的薄膜)的嚴(yán)重感染。若干種不同的細(xì)菌可引起腦膜炎。然而,肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌是最為常見的,并通過感染者的呼吸道或喉嚨分泌物飛沫在人與人之間傳播。
總共確定了腦膜炎奈瑟菌的12種血清型,其中6種(A、B、C、W、X和Y)可引起腦膜炎球菌性腦膜炎流行。
潛伏期平均為4天,但可為2天至10天不等。腦膜炎最常見的癥狀是頸部僵硬、高燒、對(duì)光敏感、精神錯(cuò)亂、頭痛和嘔吐。即使盡早獲得診斷和適當(dāng)?shù)闹委煟?%至10%的患者通常在出現(xiàn)癥狀之后的24至48小時(shí)內(nèi)死亡。細(xì)菌性腦膜炎可在10%至20%的幸存者中導(dǎo)致腦損傷、聽力損失或?qū)W習(xí)障礙。腦膜炎球菌敗血癥不太常見,但屬于腦膜炎球菌病的更為嚴(yán)重的形式(常常是致命的),其特點(diǎn)是出現(xiàn)出血性皮疹和快速發(fā)生循環(huán)衰竭。
撒哈拉以南非洲的一個(gè)地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)最重,被稱為非洲腦膜炎地帶,尤其被認(rèn)為是腦膜炎球菌性腦膜炎和肺炎球菌性腦膜炎流行的高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。
尼日爾主要位于非洲腦膜炎地帶,腦膜炎流行通常遵循季節(jié)性模式(通常從1月至6月),規(guī)模每年不同。2015年,發(fā)生了由NmC引起的大規(guī)模腦膜炎疫情,影響了近1萬(wàn)人。2009年和2006年,還分別報(bào)告了由血清型A(NmA)和X(NmX)腦膜炎奈瑟菌引起的腦膜炎疫情。流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌是顯著加重尼日爾細(xì)菌性腦膜炎負(fù)擔(dān)的另外兩種重要病原體。
獲得許可用于腦膜炎球菌、肺炎球菌和嗜血流感桿菌疾病的疫苗已經(jīng)問世多年。這些細(xì)菌有若干種不同的菌株(被稱為血清型或血清群),疫苗旨在抵御最有害的菌株。隨著時(shí)間的推移,菌株覆蓋和疫苗供應(yīng)有了重大改善,但沒有針對(duì)這些感染的通用疫苗。
在非洲腦膜炎地帶,通過大規(guī)模預(yù)防運(yùn)動(dòng)(自2010年以來(lái))和常規(guī)免疫規(guī)劃(自2016年以來(lái))引入A型腦膜炎球菌結(jié)合疫苗之前,血清A型腦膜炎球菌占腦膜炎疫情的80-85%。在接種疫苗的人群中,血清A型腦膜炎的發(fā)病率下降了99%以上,而且自2017年以來(lái),沒有確認(rèn)過血清A型病例。
然而,除了血清型B之外,由其他血清型腦膜炎球菌引起的腦膜炎病例和疫情繼續(xù)發(fā)生。- 在津德爾大區(qū)設(shè)立了一個(gè)技術(shù)委員會(huì),以協(xié)調(diào)疫情應(yīng)對(duì)工作。腦膜炎應(yīng)對(duì)計(jì)劃已最后確定并得到實(shí)施。已部署了世衛(wèi)組織和包括無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在內(nèi)的其他合作伙伴組成的國(guó)際小組以支持應(yīng)對(duì)工作。
- 在津德爾大區(qū),特別是在棟加斯衛(wèi)生區(qū),加強(qiáng)了監(jiān)測(cè)系統(tǒng)活動(dòng),包括病例調(diào)查。正在開展實(shí)驗(yàn)室活動(dòng),包括采集疑似腦膜炎病例樣本并進(jìn)行確診。
- 病例管理活動(dòng)得到了加強(qiáng),包括采購(gòu)抗生素頭孢曲松,隔離病例,部署衛(wèi)生工作者進(jìn)行病例管理,分發(fā)病例管理指南,并向病例提供免費(fèi)治療。
- 國(guó)際疫苗供應(yīng)協(xié)調(diào)小組批準(zhǔn)了提供608 960劑三價(jià)ACW多糖疫苗的請(qǐng)求并于2022年12月31日和2023年1月9日分兩批交付,每批約30萬(wàn)劑。
- 在世衛(wèi)組織和全球疫苗和免疫聯(lián)盟(GAVI)的支持下,衛(wèi)生部針對(duì)2至29歲年齡組,在棟加斯、古雷、米里亞和馬塔梅耶衛(wèi)生區(qū)開展了三價(jià)ACW腦膜炎球菌多糖疫苗反應(yīng)性疫苗接種運(yùn)動(dòng)。達(dá)到的總體疫苗接種覆蓋率為99.8%。
- 正在與受影響地區(qū)的行政人員和社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人密切合作,開展風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與活動(dòng),通過社區(qū)廣播和其他渠道(包括挨家挨戶宣傳)提供保健意見以及感染預(yù)防和控制建議,說(shuō)明如果出現(xiàn)癥狀,需要立即尋求醫(yī)療援助,以便迅速開始治療。
與前幾個(gè)季節(jié)相比,當(dāng)前的疫情顯示病例數(shù)量增加,增長(zhǎng)速度加快。
此外,在腦膜炎流行季節(jié)(通常從1月至6月,以高溫和干燥的風(fēng)加上大塵埃為標(biāo)志,這一時(shí)期被稱為哈麥丹),人口混雜、同一地區(qū)同時(shí)發(fā)生其他流行病(麻疹、白喉和COVID-19)、不安全和人口流離失所,所有這些都發(fā)生在長(zhǎng)期人道主義危機(jī)的背景下,很可能會(huì)助長(zhǎng)疫情的蔓延。
津德爾大區(qū)與尼日利亞的吉加瓦州接壤,那里的NmC疫情也在持續(xù),從而證實(shí)存在國(guó)際傳播到西非亞區(qū)域其他國(guó)家的風(fēng)險(xiǎn)。
世衛(wèi)組織對(duì)尼日爾當(dāng)前腦膜炎疫情的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論是,國(guó)家級(jí)風(fēng)險(xiǎn)較高,在區(qū)域級(jí)為中等,全球風(fēng)險(xiǎn)較低。
腦膜炎球菌性腦膜炎仍然是一個(gè)公共衛(wèi)生問題,病死率很高,并導(dǎo)致嚴(yán)重的長(zhǎng)期并發(fā)癥。
通過接種疫苗預(yù)防腦膜炎是通過提供長(zhǎng)期保護(hù)來(lái)減輕疾病負(fù)擔(dān)和影響的最有效方法。推出多價(jià)腦膜炎球菌結(jié)合疫苗是消除非洲腦膜炎地帶細(xì)菌性腦膜炎疫情的一個(gè)公共衛(wèi)生優(yōu)先事項(xiàng)。引入常規(guī)免疫規(guī)劃并保持高覆蓋率對(duì)于避免疫情死灰復(fù)燃至關(guān)重要。
對(duì)腦膜炎球菌病患者的密切接觸者及時(shí)給予抗生素,可降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。在非洲腦膜炎地帶以外,建議對(duì)家庭內(nèi)的密切接觸者進(jìn)行化學(xué)預(yù)防。在腦膜炎地帶,建議在非流行情況下對(duì)密切接觸者進(jìn)行化學(xué)預(yù)防。環(huán)丙沙星是首選抗生素,頭孢曲松是替代藥物。
住院或入住衛(wèi)生中心是必要的。通常不建議在治療24小時(shí)后隔離患者。
必須盡快開始適當(dāng)?shù)目股刂委。理想情況下,應(yīng)該首先進(jìn)行腰椎穿刺,因?yàn)榭股貢?huì)使脊髓液細(xì)菌培養(yǎng)難以進(jìn)行。然而,血液取樣也有助于確定病因,當(dāng)務(wù)之急是立即開始治療。一系列抗生素可用于治療腦膜炎,包括青霉素、氨芐西林和頭孢曲松。在腦膜炎球菌和肺炎球菌腦膜炎流行期間,頭孢曲松是首選藥物。
對(duì)流行病的應(yīng)對(duì)措施包括適當(dāng)?shù)牟±芾、積極的社區(qū)病例發(fā)現(xiàn)以及對(duì)受影響人群進(jìn)行的反應(yīng)性大規(guī)模疫苗接種。開展監(jiān)測(cè),包括從病例發(fā)現(xiàn)到調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室確認(rèn),對(duì)于控制腦膜炎至關(guān)重要。
在津德爾大區(qū)開展了反應(yīng)性疫苗接種運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測(cè)向新地區(qū)的傳播對(duì)于指導(dǎo)進(jìn)一步的應(yīng)對(duì)活動(dòng)至關(guān)重要,包括在適當(dāng)情況下對(duì)進(jìn)一步申請(qǐng)?zhí)峁┮呙绲恼?qǐng)求進(jìn)行考慮。反應(yīng)性運(yùn)動(dòng)的及時(shí)性至關(guān)重要,最好是在超過流行閾值后的四周內(nèi)。
根據(jù)目前獲得的關(guān)于本次疫情的信息,世衛(wèi)組織不建議對(duì)尼日爾實(shí)行任何旅行和貿(mào)易限制。