形勢概述
2023年1月23日,巴拉圭《國際衛(wèi)生條例》國家歸口單位向世衛(wèi)組織通報,伊塔普阿省一名14個月大男童患麻疹,該病例于2022年9月15日出現(xiàn)發(fā)熱和皮疹。2022年9月曾通報該病例高度疑似麻疹,之后于2022年10月11日得到巴拉圭中央公共衛(wèi)生實驗室確認。該病例沒有按照免疫規(guī)劃接受常規(guī)疫苗接種;但是,2021年11月至2022年12月16日期間,受影響的省開展了麻疹疫苗接種行動,期間該男童于2022年9月12日接種了一劑麻疹腮腺炎風疹疫苗(麻腮風疫苗)。由于有近期疫苗接種史,病例樣本被送往美國疾病預防控制中心進行進一步分子分析。2023年1月10日,檢測結果顯示,麻疹陽性,麻疹疫苗株陰性。病人沒有旅行史。但是,在出現(xiàn)癥狀前30天,他與一名有癥狀的家庭成員有過接觸,當時那位家庭成員被診斷為過敏反應,是定期前往阿根廷布宜諾斯艾利斯的另一位家庭成員的接觸者。
地方和國家主管部門在2022年9月通報病例后立即采取了控制措施,例如加強監(jiān)測活動。
這是巴拉圭自1998年以來報告的首個病例。
疫情描述
2023年1月23日,巴拉圭《國際衛(wèi)生條例》國家歸口單位向世衛(wèi)組織通報,巴拉圭伊塔普阿省出現(xiàn)一例麻疹確診病例。伊塔普阿靠近該國與阿根廷的南部邊界。該病例為一名14個月大的男童,他于2022年9月15日出現(xiàn)皮疹和發(fā)熱;颊邲]有旅行史,并于2022年9月12日接種了一劑麻腮風疫苗。根據(jù)收到的資料,在出現(xiàn)癥狀前30天,患者與一名16個月大的兒童有過接觸。這位家庭接觸者有癥狀,被診斷為過敏反應,包括發(fā)燒、流涕和皮膚病變。該有癥狀的家庭接觸者是有定期前往阿根廷布宜諾斯艾利斯旅行史的一名家庭成員的接觸者。
2022年9月26日,采集血清樣本并送往中央公共衛(wèi)生實驗室,經(jīng)檢測麻疹免疫球蛋白M為陽性。10月11日,采集了第二份血清樣本并送往中央公共衛(wèi)生實驗室,經(jīng)檢測免疫球蛋白M和免疫球蛋白G為陽性。此外,11月16日,將血清和尿液樣本送往美國疾病預防控制中心進行確認,并進行了額外的分子分析。2023年1月10日通過逆轉錄 — 定量聚合酶鏈反應檢測出麻疹陽性,麻疹疫苗株呈陰性。
在巴拉圭,據(jù)報道,2021年第一劑和第二劑麻腮風疫苗的官方接種率分別為56%和55%,低于世衛(wèi)組織建議的至少95%的持續(xù)均勻覆蓋率。上一次全國麻腮風疫苗接種活動于2021年11月至2022年12月16日進行,包括伊塔普阿省。
這是巴拉圭自1998年以來報告的首個病例。
麻疹是一種高度傳染性的病毒性疾病,影響所有年齡段的易感個體,仍然是全球幼兒死亡的主要原因之一。傳播方式是空氣傳播或通過來自感染者口鼻或喉嚨的飛沫傳播。初始癥狀通常在感染后10-12天出現(xiàn),包括高燒,通常伴有以下一種或幾種癥狀:流鼻涕、眼睛充血、咳嗽和口腔內的小白點。幾天后,出現(xiàn)皮疹,通常從面部和上頸部開始,逐漸向下擴散;颊咴谄ふ铋_始前四天至皮疹出現(xiàn)后四天具有傳染性。麻疹沒有特異性抗病毒治療方法,大多數(shù)人在2-3周內康復。
在營養(yǎng)不良兒童和免疫功能低下的人(包括艾滋病毒感染者、癌癥患者和接受免疫抑制劑治療的人)以及孕婦中,麻疹也會引起嚴重并發(fā)癥,包括失明、腦炎、嚴重腹瀉、耳感染和肺炎。
麻疹能夠通過免疫接種預防。在行政疫苗接種覆蓋率低的國家,流行病通常每兩到三年發(fā)生一次,通常持續(xù)兩到三個月,盡管其持續(xù)時間因人口規(guī)模、擁擠程度和人群免疫狀況而異。
地方和國家衛(wèi)生主管部門采取了以下公共衛(wèi)生措施:
- 通過主動病例發(fā)現(xiàn)和回顧性機構病例發(fā)現(xiàn)、接觸者追蹤和接觸者監(jiān)測,加強流行病學監(jiān)測。
- 快速評估社區(qū)的疫苗接種率,并在必要時針對錯過一劑或兩劑含麻疹疫苗的人在現(xiàn)場快速部署含麻疹疫苗。此外,2022年9月,在發(fā)現(xiàn)病例的周邊地區(qū)共調查了181個人,年齡在1至60歲及以上。在這181名接受調查的人中,有107人接種了麻疹和風疹疫苗,覆蓋率為59%。
- 向衛(wèi)生保健服務提供者提供了病例管理和麻疹監(jiān)測方面的培訓。
- 加強實驗室網(wǎng)絡。
2016年,美洲區(qū)域是世衛(wèi)組織第一個被記錄和核實美洲的麻疹、風疹和先天性風疹綜合征情況的國際專家委員會宣布無麻疹病毒地方性傳播的區(qū)域。但是,由于持續(xù)存在病毒輸入和重新輸入風險,保持該區(qū)域無麻疹持續(xù)構成挑戰(zhàn)。
2021年,美洲區(qū)域有5個國家和領地實現(xiàn)了第一劑麻腮風疫苗接種率 ≥ 95%,而13個國家的第一劑麻腮風疫苗接種率低于80%。就第二劑麻腮風疫苗而言,只有兩個國家的接種率 ≥ 95%,36個國家的接種率低于80%。
有幾個因素導致2017年至2022年期間美洲區(qū)域麻疹暴發(fā),包括在2019冠狀病毒病(COVID-19)大流行的影響下未能達到需要的兩劑麻疹疫苗接種率。在同一時期,麻疹/風疹綜合監(jiān)測國際指標的相關表現(xiàn)也存在差距。
在巴拉圭,由于衛(wèi)生系統(tǒng)面臨COVID-19相關負擔,以及由于保持身體距離的要求或社區(qū)不愿意等因素導致麻疹疫苗接種需求減少,常規(guī)免疫活動中斷的風險仍然存在。免疫服務的中斷,即使是短暫的中斷,也可能導致易感個體數(shù)量增加,并增加發(fā)生麻疹等易暴發(fā)疫苗可預防疾病的可能性。
世衛(wèi)組織建議加強努力,實施《2018-2023年美洲可持續(xù)消除麻疹、風疹和先天性風疹綜合征行動計劃》,重點是:1) 保證普遍獲得麻疹疫苗接種服務;2) 加強麻疹、風疹和先天性風疹綜合征流行病學監(jiān)測系統(tǒng)的能力;3) 發(fā)展國家業(yè)務能力以維持消除狀態(tài);4) 建立快速應對輸入性麻疹、風疹和先天性風疹綜合征病例的標準機制,以防止本區(qū)域各國重新出現(xiàn)地方性傳播。
為避免麻疹在本病例之外發(fā)生傳播,世衛(wèi)組織建議在所有城市保持第一劑和第二劑含麻疹疫苗的持續(xù)均勻覆蓋率至少達到95%,并加強監(jiān)測,以便在公共、私營和社會保障衛(wèi)生保健機構及時發(fā)現(xiàn)所有疑似病例。
世衛(wèi)組織建議加強監(jiān)測,特別是在交通繁忙的邊境地區(qū),以便迅速發(fā)現(xiàn)和應對高度疑似麻疹病例。
世衛(wèi)組織還建議管理輸入性麻疹病例,啟動為此目的受過培訓的快速反應小組,并在出現(xiàn)輸入病例時實施國家快速反應方案,避免地方性傳播重新出現(xiàn)。一旦啟動了快速反應小組,必須確保國家、國家以下和地方各級之間的持續(xù)協(xié)調,并在各級之間建立長期和暢通的溝通渠道。在疫情暴發(fā)期間,建議建立適當?shù)尼t(yī)院病例管理,以避免院內傳播,將患者適當轉診至(任何級別醫(yī)療機構的)隔離室,并避免與候診室和/或其他病房的患者接觸。
世衛(wèi)組織建議為高危人群(沒有麻疹和風疹疫苗接種或免疫證明)接種疫苗,例如衛(wèi)生保健工作者、旅游和運輸業(yè)(酒店、機場、過境點、公共交通等)從業(yè)人員以及國際旅行者。實施一項計劃,為交通繁忙邊境地區(qū)的流動人口接種疫苗,優(yōu)先考慮那些被認為有風險的人,包括移民和居民,提高疫苗接種率,以提高人群免疫力。
世衛(wèi)組織建議保持麻疹-風疹疫苗和/或麻腮風疫苗以及注射器/物資庫存,用于針對輸入病例的控制行動。應根據(jù)國家計劃為以下人群獲得疫苗接種服務提供便利:外國人;來自本國但在疫情持續(xù)發(fā)生的國家開展臨時活動的人;流離失所人口;土著居民或其他弱勢群體。
根據(jù)目前獲得的關于本次疫情的信息,世衛(wèi)組織不建議對巴拉圭實行任何旅行或貿易限制。
- 免疫通訊[互聯(lián)網(wǎng)]。華盛頓特區(qū):泛美衛(wèi)生組織。第三十八卷,第3期,2016年9月。- 英文
- 麻疹/風疹周報。- 英文
- 疫苗可預防疾病綜合監(jiān)測信息系統(tǒng) 4。2018-2023年美洲可持續(xù)消除麻疹、風疹和先天性風疹綜合征行動計劃。- 英文
- 泛美衛(wèi)生組織疫苗可預防疾病技術咨詢小組第九次特別會議,2022年7月25日(線上)。- 英文
- 麻疹。泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織。- 英文
- 泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織疫苗可預防疾病- 英文
- 世衛(wèi)組織麻疹實況報道
- 麻疹 — 風疹雙周報(47-48)— 2022年12月3日- 英文