蘇丹埃博拉病毒引起的埃博拉病-烏干達(dá)（2023-01-14）

2023-01-14 14:56 作者：世衛(wèi)組織
 形勢概述
2023年1月11日，烏干達(dá)衛(wèi)生部宣布，由蘇丹埃博拉病毒引起的埃博拉病毒病疫情結(jié)束。該疫情影響了9個地區(qū)。疫情期間共報告164個病例（142例確診病例，22例可能病例），其中77例死亡（其中確診病例55例，可能病例22例）。
 疫情描述

2023年1月11日，烏干達(dá)衛(wèi)生部宣布蘇丹埃博拉病毒引起的埃博拉疫情結(jié)束。疫情影響了該國146個地區(qū)中的9個：本揚加布、金賈市、卡加迪、坎帕拉市、卡桑達(dá)、基格瓦、馬薩卡、穆本德和瓦基索。最后一例確診病例于2022年11月29日經(jīng)檢測呈陰性，并于11月30日出院，最后一位確診死亡病例于2022年11月29日得到安全和有尊嚴(yán)的埋葬。隨后又經(jīng)過42天方宣布疫情結(jié)束。

烏干達(dá)于2022年9月20日宣布由蘇丹埃博拉病毒引起的埃博拉疫情，此前烏干達(dá)病毒研究所確認(rèn)了穆本德區(qū)轉(zhuǎn)診醫(yī)院的一起病例。總共報告164個病例（142例確診，22例可能），其中77例死亡（確診病例55例，可能病例22例），康復(fù)患者87例。

男性病例比例較高（57.5%），受影響最大的年齡組是20-29歲（31%），其次是30-39歲（30%）。據(jù)報告，四分之一的病例為10歲以下兒童。總共19個確診病例和7例死亡為衛(wèi)生保健工作者。

穆本德是疫情的中心，占確診病例的45%（64例確診病例和19例可能病例），其次是卡桑達(dá)，占確診病例的35%（49例確診和2例可能），坎帕拉占確診病例的13%（17例確診和1例可能），瓦基索占確診病例的3%（4例確診病例），基格瓦占確診病例的2%（3例確診病例），金賈占確診病例的1%（2例確診病例），本揚加布、卡加迪和馬薩卡各報告了1例確診病例（表1）。

表1.­按地區(qū)分列的蘇丹埃博拉病毒引起的病例和死亡數(shù)量（確診和死亡），截至2023年1月10日

2023年9月20日至1月10日，共列出4793名接觸者，并報告11 025份警報，其中8088份（73%）得到調(diào)查，7382人（67%）被確認(rèn)為蘇丹埃博拉病毒引起的埃博拉病毒病疑似病例。

在此期間，進(jìn)行了1087次安全和有尊嚴(yán)的埋葬（所有疑似死亡都必須接受檢測并給予安全和有尊嚴(yán)的埋葬），并對6681份樣本進(jìn)行了蘇丹埃博拉病毒檢測。

在國際入境口岸共篩查314 603名旅客，發(fā)現(xiàn)4例疑似蘇丹埃博拉病毒病例，他們的檢測結(jié)果均為陰性。

 公共衛(wèi)生應(yīng)對

協(xié)調(diào)：烏干達(dá)衛(wèi)生部與世衛(wèi)組織和其他伙伴一道采取了應(yīng)對措施，以控制疫情并防止進(jìn)一步蔓延。衛(wèi)生部啟動了國家和地區(qū)突發(fā)事件管理委員會以協(xié)調(diào)應(yīng)對工作。

監(jiān)測：世衛(wèi)組織支持衛(wèi)生部開展強(qiáng)化監(jiān)測活動。多學(xué)科小組被派到現(xiàn)場，積極搜尋病例，查明接觸者，列出接觸者名單并跟進(jìn)21天；

伙伴支持：在全球疫情警報和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)出援助請求后，從23個伙伴機(jī)構(gòu)得到69份愿提供支持的回復(fù)。向現(xiàn)場部署了11名專家，3名專家仍在病例管理、感染預(yù)防和控制以及Go.Data實施等職能方面支持應(yīng)對工作（Go.Data是一組公共衛(wèi)生伙伴的倡議，由全球疫情警報和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)管理，目的是為突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間的現(xiàn)場數(shù)據(jù)收集提供疫情調(diào)查工具）。

從發(fā)展伙伴那里籌集了2700多萬美元的現(xiàn)金和實物捐助，包括美國國際開發(fā)署、英國援助計劃、挪威政府、諾和諾德基金會、中央應(yīng)急基金、愛爾蘭援助署、聯(lián)合國開發(fā)計劃署、歐洲公民保護(hù)和人道主義援助行動總司、瑞典、盧森堡、大韓民國和向世衛(wèi)組織應(yīng)急基金捐款的捐助者。

疫苗接種：世衛(wèi)組織召開了一次專家會議，確定候選疫苗的優(yōu)先次序。在與烏干達(dá)研究人員、衛(wèi)生主管部門和監(jiān)管機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)下，制定了環(huán)圍疫苗接種方案，并在當(dāng)?shù)孬@得批準(zhǔn)。確定了三種候選疫苗。五千多劑疫苗運抵該國，其中第一批于12月8日運抵，最后兩批于12月17日運抵。

幸存者護(hù)理規(guī)劃：在142例確診病例中，登記了87名幸存者。根據(jù)世衛(wèi)組織關(guān)于埃博拉病毒病幸存者臨床護(hù)理的指導(dǎo)文件，建立了埃博拉幸存者規(guī)劃，目標(biāo)是通過將幸存者衛(wèi)生保健納入國家衛(wèi)生部系統(tǒng)來改善幸存者的福祉。世衛(wèi)組織領(lǐng)導(dǎo)了埃博拉幸存者規(guī)劃的制定，支持了需求評估，并在幸存者居住的地理區(qū)域設(shè)立了三個診所。三個診所中的兩個已經(jīng)投入運營。所有幸存者都至少接受過一次臨床評估，并分別參加了診所和社區(qū)團(tuán)隊的至少一次社會心理支持會議。

實驗室和臨床病例管理：世衛(wèi)組織、全球疫情警報和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)及其伙伴支持衛(wèi)生部在受影響地區(qū)的指定參考醫(yī)院建立篩查、分診、隔離和護(hù)理區(qū)，以識別疑似患者；還支持在受影響地區(qū)建立埃博拉治療中心和埃博拉檢測流動實驗室。治療中心配備了基本藥物和物資，以提供安全、優(yōu)化的支持性護(hù)理，包括個人防護(hù)裝備、監(jiān)測設(shè)備、床旁實驗室檢測、靜脈輸液和支持性氧氣裝置。世衛(wèi)組織和全球疫情警報和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)部署了臨床專家，并組織了生物安全的患者流動回路，以便密切監(jiān)測病例。隨著時間的推移，隔離區(qū)和治療中心能夠根據(jù)世衛(wèi)組織指南和標(biāo)準(zhǔn)管理疑似和確診患者。對于確診患者，當(dāng)?shù)匕凑?a style="box-sizing: border-box; color: var(--l3-neutralForegroundRest); text-decoration-line: none; outline: 0px; border-bottom: 1px solid var(--l3-neutralForegroundRest); text-underline-position: under; border-top-color: transparent; border-right-color: transparent; border-left-color: transparent;">《監(jiān)控下應(yīng)急使用未注冊試驗用干預(yù)措施》倫理框架批準(zhǔn)了擴(kuò)大使用方案，并據(jù)此提供了試驗用產(chǎn)品，同時正在制定隨機(jī)臨床試驗方案。

風(fēng)險溝通和社區(qū)參與活動：世衛(wèi)組織支持衛(wèi)生部開展的風(fēng)險溝通和社區(qū)參與活動以及提高認(rèn)識運動，包括由當(dāng)?shù)貜V播電臺發(fā)布信息、社交媒體發(fā)布信息以及挨家挨戶進(jìn)行社區(qū)宣傳。還制定了一項節(jié)日期間開展風(fēng)險溝通和社區(qū)參與活動的計劃，以指導(dǎo)烏干達(dá)的相關(guān)活動和鄰國的預(yù)防工作。

鄰國的防范：各國衛(wèi)生部、世衛(wèi)組織、國內(nèi)和國際伙伴支持通過風(fēng)險評估確定為面臨風(fēng)險的鄰國（布隆迪、中非共和國、剛果民主共和國、吉布提、埃塞俄比亞、肯尼亞、索馬里、南蘇丹、蘇丹、盧旺達(dá)和坦桑尼亞）開展蘇丹病毒病防范和業(yè)務(wù)準(zhǔn)備活動。

在疫情暴發(fā)期間，2000多名衛(wèi)生工作者接受了感染預(yù)防和控制、對患者和受影響家庭的社會心理支持和護(hù)理以及加強(qiáng)對蘇丹病毒病患者的臨床護(hù)理的培訓(xùn)。

 世衛(wèi)組織的風(fēng)險評估

鑒于連續(xù)42天無新發(fā)病例報告，疫情已宣布結(jié)束。

鑒于蘇丹病毒病屬于地方性動物病，存在于該地區(qū)的動物宿主中，本次疫情并非意外。2022年最近一次疫情之前，烏干達(dá)在2000年、2011年和2012年報告過四起蘇丹病毒病疫情，此外還有2007年和2018年扎伊爾埃博拉病毒引起的兩起埃博拉疫情。因此，絲狀病毒很可能存在于該地區(qū)的野生動物宿主中。因此，不能排除任何因接觸動物宿主或持續(xù)存在的病毒而導(dǎo)致絲狀病毒再度出現(xiàn)的風(fēng)險。

這次疫情表明，蘇丹病毒病的重新出現(xiàn)是烏干達(dá)的一個主要公共衛(wèi)生關(guān)切。加強(qiáng)監(jiān)測能力有助于發(fā)現(xiàn)未來的疫情，防止進(jìn)一步傳播。

埃博拉病毒病是一種嚴(yán)重且往往致命的疾病，影響著人類。雖然現(xiàn)在已經(jīng)有了數(shù)量有限的獲得許可的治療方法和疫苗可用于治療和預(yù)防扎伊爾埃博拉病毒感染，但目前尚無獲得許可的蘇丹病毒病疫苗或治療方法。

世衛(wèi)組織認(rèn)為，衛(wèi)生保健環(huán)境中的流行病學(xué)監(jiān)測、感染預(yù)防和控制規(guī)劃和做法等方面持續(xù)存在挑戰(zhàn)，加上2019冠狀病毒病大流行的影響，以及克里米亞-剛果出血熱、裂谷熱、黃熱病、霍亂和麻疹等持續(xù)暴發(fā)，可能會危及該國快速發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對任何重新出現(xiàn)疫情的能力。

 世衛(wèi)組織的建議

蘇丹埃博拉病毒病疫情的成功控制依賴于采取一攬子干預(yù)措施，包括病例管理、早期支持性護(hù)理、風(fēng)險溝通和社區(qū)參與、監(jiān)測和接觸者追蹤、加強(qiáng)實驗室能力以及安全和有尊嚴(yán)的埋葬。

雖然疫情已經(jīng)宣布結(jié)束，但世衛(wèi)組織建議衛(wèi)生主管部門繼續(xù)開展監(jiān)測活動。世衛(wèi)組織鼓勵鄰國保持警惕并繼續(xù)加強(qiáng)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對傳染病暴發(fā)的能力。

世衛(wèi)組織建議采取以下降低風(fēng)險措施，這也是減少蘇丹病毒病和其它埃博拉病毒病在人間傳播的有效途徑：

  • 為減少因接觸受到感染的果蝠或非人類靈長類動物等野生動物以及食用其生肉而帶來的野生動物傳播給人的風(fēng)險，處理動物時應(yīng)戴手套并穿戴其他適當(dāng)防護(hù)服。食用肉類前應(yīng)燒熟煮透。
  • 為降低與有埃博拉癥狀的人（特別是其體液）直接或密切接觸造成人際傳播的風(fēng)險，應(yīng)鼓勵受影響社區(qū)的人們繼續(xù)經(jīng)常保持手部衛(wèi)生，包括在進(jìn)入或訪問衛(wèi)生設(shè)施時，并對埃博拉癥狀保持警惕。
  • 為降低病毒因在某些體液中持續(xù)存在而可能傳播的風(fēng)險，世衛(wèi)組織建議通過蘇丹病毒病幸存者護(hù)理規(guī)劃向康復(fù)患者提供醫(yī)護(hù)、社會心理支持和生物檢測（直至連續(xù)兩次檢測結(jié)果為陰性）。世衛(wèi)組織不建議隔離血液蘇丹病毒病檢測結(jié)果為陰性的恢復(fù)期患者。
  • 為防止通過衛(wèi)生保健造成傳播范圍擴(kuò)大，建議在衛(wèi)生保健系統(tǒng)內(nèi)加強(qiáng)感染預(yù)防和控制規(guī)劃。無論對患者的診斷如何，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)治和護(hù)理患者時應(yīng)始終采取標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施。需要在衛(wèi)生保健中實施感染預(yù)防和控制措施（例如，手衛(wèi)生、衛(wèi)生工作者培訓(xùn)、適當(dāng)?shù)膫人防護(hù)裝備物資、廢物管理、環(huán)境清潔和消毒等），并持續(xù)監(jiān)測和監(jiān)督措施的實施。
  • 對多學(xué)科衛(wèi)生工作者進(jìn)行培訓(xùn)，以便及早發(fā)現(xiàn)、隔離和治療蘇丹病毒病例，并就安全和有尊嚴(yán)的埋葬及感染預(yù)防控制環(huán)圍方法開展再培訓(xùn)。
  • 確保提供安全和有尊嚴(yán)的埋葬，在社區(qū)環(huán)境中支持感染預(yù)防和控制（包括足夠的水、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生設(shè)施、手衛(wèi)生能力和安全的廢物管理）以及社區(qū)參與和社會動員活動，對于預(yù)防未來的傳播至關(guān)重要。
  • 保持面臨危險地區(qū)或國家的后勤支持能力，包括基本藥物和物資的供應(yīng)鏈（庫存），以便為疑似和確診患者提供優(yōu)化的支持性護(hù)理。
  • 收集、分析和報告蘇丹病毒病患者的臨床特征描述，以便更好地了解臨床表型和表現(xiàn)以及對未來疫情中患者的診療和護(hù)理。建議使用世衛(wèi)組織全球臨床平臺。
  • 保持在未來發(fā)生疫情時快速擴(kuò)大蘇丹病毒病臨床診療和護(hù)理的能力；這包括篩查方案、轉(zhuǎn)診途徑、蘇丹病毒病臨床指南、可用于擴(kuò)大臨床服務(wù)的訓(xùn)練有素的多學(xué)科人員以及可以提供以患者為中心、社區(qū)可接受且符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的蘇丹病毒病診療和護(hù)理的指定基礎(chǔ)設(shè)施/醫(yī)療保健站點。
  • 保持在未來發(fā)生疫情時使用世衛(wèi)組織隨機(jī)對照試驗方案快速擴(kuò)大和實施治療藥物臨床試驗的能力。

根據(jù)目前的風(fēng)險評估和以往關(guān)于埃博拉疫情的證據(jù)，世衛(wèi)組織不建議對烏干達(dá)采取任何旅行和貿(mào)易限制。

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責(zé)編：江湖
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