疫情一覽
2022年12月18日，蘇丹的《國際衛(wèi)生條例》國家歸口單位向世衛(wèi)組織通報，在蘇丹西部達爾富爾州發(fā)現(xiàn)循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒，涉及一名48個月大的急性弛緩性麻痹男性。患者于10月31日出現(xiàn)麻痹。分離出的病毒與2021年在尼日利亞博爾諾州傳播的一種毒株關(guān)系最密切，與2020年在蘇丹引起疫情的循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒株無關(guān)。11月28日，蘇丹聯(lián)邦衛(wèi)生部在受影響地區(qū)啟動為13歲以下兒童接種疫苗的行動。在全球消滅脊髓灰質(zhì)炎行動伙伴支持下，地方和國家公共衛(wèi)生主管部門立即啟動了實地調(diào)查。
疫情描述
2022年12月18日，蘇丹的《國際衛(wèi)生條例》國家歸口單位向世衛(wèi)組織通報，在蘇丹西部達爾富爾州發(fā)現(xiàn)循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒，涉及一名48個月大的急性弛緩性麻痹男性；颊哂10月31日出現(xiàn)麻痹。2022年11月10日和12日采集了兩份糞便標(biāo)本，并于12月16日確認(rèn)為循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒。測序結(jié)果顯示，分離株經(jīng)歷了38個核苷酸改變。分離出的病毒與2021年在尼日利亞博爾諾州傳播的毒株關(guān)系最密切。目前病例為新輸入病例，與2020年在蘇丹引起疫情的循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒株無關(guān)。
2020年，循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒疫情影響到蘇丹18個州中的15個。此次疫情由從乍得輸入的循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒引起，該病毒導(dǎo)致58名兒童出現(xiàn)麻痹。2022年7月2日至8月1日，進行了疫情應(yīng)對評估。之后于2022年8月宣布疫情結(jié)束。
根據(jù)世衛(wèi)組織和聯(lián)合國兒童基金會2021年對蘇丹國家脊灰疫苗接種率的估計，第三劑口服脊灰病毒疫苗和第一劑滅活脊灰病毒疫苗接種率分別為85%和94%。
脊灰是一種高度傳染性疾病，主要影響五歲以下兒童，可導(dǎo)致永久性癱瘓（大約每200例感染中約有1例）或死亡（2-10%的癱瘓者）。
病毒主要通過糞-口途徑，偶爾也會通過常見載體（如受污染的水或食物），在人與人之間傳播，并在腸道中增殖，還可從腸道侵入神經(jīng)系統(tǒng)并導(dǎo)致麻痹。潛伏期通常為7-10天，但可達4-35天。多達90%的感染者要么沒有癥狀，要么癥狀輕微，感染后通常不易被發(fā)現(xiàn)。
疫苗衍生脊灰病毒已有詳細(xì)記載，是從口服脊灰疫苗中最初包含的毒株突變而來？诜够乙呙绾幸环N弱化的活脊灰病毒，可在腸道中復(fù)制一段有限的時間，從而通過積累抗體來產(chǎn)生免疫力。在極少數(shù)情況下，口服脊灰疫苗病毒株在胃腸道中復(fù)制時會發(fā)生基因變化，并可能在未完全接種脊灰疫苗的社區(qū)傳播，特別是在個人衛(wèi)生較差、環(huán)境衛(wèi)生條件惡劣或人群過度擁擠的地區(qū)。人群免疫力越低，這種病毒存活的時間就越長，經(jīng)歷的基因變化也就越多。
在極個別情況下，疫苗所含病毒可在基因上轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N與野生脊灰病毒一樣可使人癱瘓的形式，這就是所謂的疫苗衍生脊灰病毒。在至少兩個不同來源和至少相隔兩個月的情況下檢測到基因具有關(guān)聯(lián)的疫苗衍生脊灰病毒，并有證據(jù)顯示發(fā)生社區(qū)傳播，就應(yīng)歸類為循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒。
蘇丹聯(lián)邦衛(wèi)生部在實驗室確認(rèn)病例后24小時內(nèi)宣布暴發(fā)脊灰疫情。此外，聯(lián)邦衛(wèi)生部在世衛(wèi)組織、聯(lián)合國兒童基金會和全球消滅脊灰行動伙伴的支持下，實施了以下公共衛(wèi)生措施：
- 完成了詳細(xì)病例調(diào)查。
- 召集了一次內(nèi)部專家磋商，討論將要采取的公共衛(wèi)生行動。
- 11月28日，聯(lián)邦衛(wèi)生部在受影響地區(qū)啟動為13歲以下兒童接種疫苗的行動。
- 2022年12月22日進行了風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果，向疫情應(yīng)對和防范小組提議舉辦兩輪全國免疫日活動，每輪目標(biāo)人群為8 964 477名五歲以下兒童。
循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒的出現(xiàn)表明常規(guī)免疫存在空白。它還突出表明各地保持高水平的常規(guī)疫苗接種率以盡量減少任何脊灰病毒傳播風(fēng)險和后果的重要性，以及確保及早發(fā)現(xiàn)任何脊灰病毒的高質(zhì)量監(jiān)測的必要性。
此外，國內(nèi)和跨境人口廣泛流動，加上疫苗接種率低導(dǎo)致的人口免疫水平不夠高，增加了疾病在全國蔓延的風(fēng)險。
重要的是，所有國家，特別是那些與受脊灰影響國家和地區(qū)有頻繁往來和接觸的國家，要加強對急性弛緩性麻痹病例的監(jiān)測，并開始有計劃地擴大環(huán)境監(jiān)測，以便迅速發(fā)現(xiàn)任何新病毒輸入，并促進迅速應(yīng)對。各國、領(lǐng)地和地區(qū)還應(yīng)在地區(qū)級統(tǒng)一保持較高的常規(guī)免疫覆蓋率，以最大限度地減輕任何新病毒輸入的后果。
根據(jù)世衛(wèi)組織國際旅行與健康建議，所有前往受脊灰影響地區(qū)的旅行者都應(yīng)充分接種脊灰疫苗。來自受感染地區(qū)的居民（和超過4周的到訪者）應(yīng)在旅行后4周至12個月內(nèi)額外接種一劑口服脊灰疫苗或滅活脊灰疫苗。
根據(jù)《國際衛(wèi)生條例（2005）》召集的突發(fā)事件委員會的建議，脊灰病毒的國際傳播風(fēng)險仍然構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。受脊灰病毒傳播影響的國家應(yīng)接受臨時建議。為遵守針對國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)布的臨時建議，任何有脊灰病毒感染的國家都應(yīng)宣布該疫情為國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件，確保為居民和常住訪客接種疫苗，并在離境口岸限制未接種疫苗或無法證明接種狀況的個人旅行。
根據(jù)關(guān)于當(dāng)前事件的現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織不建議對蘇丹實行任何旅行和/或貿(mào)易限制。
- 全球消滅脊灰行動：http://polioeradication.org/
- 脊髓灰質(zhì)炎實況報道：https://www.who.int/topics/poliomyelitis/en/
- 世衛(wèi)組織免疫工作一覽：https://immunizationdata.who.int/
- 全球消滅脊灰行動突發(fā)公共衛(wèi)生事件狀況：http://polioeradication.org/polio-today/polio-now/public-health-emergency-status/
- 國際旅行與健康：https://www.who.int/zh/travel-advice
- 疫苗衍生脊灰病毒：http://polioeradication.org/polio-today/polio-prevention/the-virus/vaccine-derived-polio-viruses/
- 蘇丹脊灰疫情得到成功遏制并宣布結(jié)束：https://www.emro.who.int/polio-eradication/news/polio-outbreak-in-sudan-successfully-stopped-and-declared-closed.html
