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疫情描述

疫情一覽

這是自2022年9月2日發(fā)布上次疾病暴發(fā)新聞以來世衛(wèi)組織非洲區(qū)域黃熱病疫情的最新情況。

2021年1月1日至2022年12月7日，世衛(wèi)組織非洲區(qū)域13個國家共向世衛(wèi)組織報告203例確診病例和252例可能病例，其中40例死亡（病死率為9%）。

黃熱病進一步傳播和擴大的風險因素包括人群免疫力低下、人口流動、病毒傳播動態(tài)以及導致伊蚊傳播的氣候和環(huán)境因素。最近的反應性疫苗接種行動提高了人群免疫力，可能推動降低了目標國家黃熱病傳播風險，使2022年報告的確診病例呈逐漸下降趨勢。然而，這些國家仍然處于高風險之中。

疫情描述

2022年，世衛(wèi)組織非洲區(qū)域有12個國家（喀麥隆、中非共和國、乍得、科特迪瓦、剛果民主共和國、加納、肯尼亞、尼日爾、尼日利亞、剛果共和國、塞拉利昂和烏干達）報告了黃熱病確診病例。其中8個國家（喀麥隆、中非共和國、乍得、科特迪瓦、剛果民主共和國、加納、尼日利亞和剛果共和國）正在經(jīng)歷持續(xù)傳播，4個國家正在新報告確診病例（肯尼亞、尼日爾、塞拉利昂和烏干達）。一個國家（加蓬）2021年報告了一例孤立的確診病例，但2022年沒有記錄進一步病例。

自2021年以來，共報告203例確診病例和252例可能病例，其中40例死亡，病死率為9%。其中，確診病例中報告23例死亡（確診病例病死率為11%）（表1）。2021年確診病例的總體病死率（17例死亡，11%）較高，且這種情況在2022年持續(xù)（6例死亡，12%）。

2021年和2022年確診病例的男女比例沒有顯著差異（分別為1.3和1.6）。2021年確診病例中受影響最大的年齡組是10歲及以下；而2022年受影響最大的是20至30歲年齡組�？傮w而言，約71%的確診病例年齡在30歲及以下，10歲及以下兒童受到的影響尤為嚴重。

根據(jù)世衛(wèi)組織/聯(lián)合國兒童基金會對國家免疫覆蓋率的估計，2021年非洲區(qū)域兒童黃熱病疫苗的常規(guī)免疫覆蓋率為48%，遠低于實現(xiàn)人群免疫所需的80%閾值，表明存在面臨黃熱病風險和持續(xù)傳播風險的潛在易感人群。2021年各國疫苗接種覆蓋率的估計數(shù)為喀麥隆54%、中非共和國41%、乍得45%、剛果共和國67%、科特迪瓦65%、剛果民主共和國56%、加蓬64%、加納94%、肯尼亞7%、尼日爾80%（2021年次國家級引進僅限于四個縣），尼日利亞63%，塞拉利昂85%。烏干達最近將黃熱病疫苗納入常規(guī)免疫規(guī)劃。

《2017-2026年全球消除黃熱病流行戰(zhàn)略》支持的過去和正在進行的預防性大規(guī)模疫苗接種行動和反應性疫苗接種行動在實施國家迅速提高了人群免疫力，這有助于降低黃熱病在目標國家的傳播風險。這可能推動了2022年報告的確診病例逐漸下降，但應當注意的是，病毒傳播動態(tài)也存在難以預測的變化。

圖1.世衛(wèi)組織非洲區(qū)域13個報告國家按癥狀出現(xiàn)周分列的可能和確診黃熱病病例數(shù)
（2021年1月1日至2022年12月7日）

圖2. 2021年1月1日至2022年12月7日期間世衛(wèi)組織非洲區(qū)域13個國家報告的可能和確診黃熱病
病例分布情況

表1. 2021年1月1日至2022年12月7日期間世衛(wèi)組織非洲區(qū)域有關國家報告的可能和確診黃熱病病例及死亡分類

流行病學

黃熱病是疫苗可預防的一種蚊媒傳播易流行疾病，由蟲媒病毒引起，通過受感染的伊蚊和趨血蚊叮咬傳播給人類。潛伏期為3至6天。許多感染者不會出現(xiàn)癥狀。出現(xiàn)癥狀時，最常見的是發(fā)燒、肌肉疼痛伴有明顯的背痛、頭痛、食欲不振和惡心或嘔吐。在大多數(shù)情況下，癥狀會在3到4天后消失。一小部分病例進展到中毒階段，出現(xiàn)全身感染，累及肝臟和腎臟。這些人可出現(xiàn)由急性肝腎功能衰竭引起的更嚴重癥狀，如高燒、腹痛伴嘔吐、黃疸和尿色深。口、鼻、眼或胃可能出血。大約一半癥狀嚴重的患者會在7-10天內(nèi)死亡。

黃熱病可以通過安全且負擔得起的有效疫苗來預防。單劑黃熱病疫苗足以針對黃熱病提供持續(xù)免疫和終身保護。不需要接種加強針。疫苗在接種后10天內(nèi)即可為80-100%接種者提供有效免疫，99%以上接種者可在接種后30天內(nèi)獲得有效免疫。

公共衛(wèi)生應對

監(jiān)測和實驗室

世衛(wèi)組織支持國家衛(wèi)生主管部門開展現(xiàn)場調(diào)查和確定黃熱病病例的流行病學分類。來自至少10個國家的51名學員接受了調(diào)查確診或可能黃熱病病例的培訓。此外，還審查了病例調(diào)查報告，并向現(xiàn)場小組提供了反饋，以評估疾病暴露和疾病傳播風險。
在《消除黃熱病流行戰(zhàn)略》支持下，啟動了一項創(chuàng)新規(guī)劃，以促進向區(qū)域參比實驗室跨國運送樣本以及實驗室檢測和能力建設。世衛(wèi)組織正在開展活動，支持各國進行黃熱病實驗室診斷，包括定期認證訪問和能力發(fā)展。

反應性疫苗接種

自本次疫情開始以來（2021年至2022年12月7日），在國際疫苗供應協(xié)調(diào)小組支持下，喀麥隆、中非共和國、乍得、加納和肯尼亞五個國家共有4 385 320人接種了疫苗。批準了該小組關于喀麥�。�1項請求）、中非共和國（2項請求）、乍得（2項請求）、加納（2項請求）、肯尼亞（1項請求）和尼日爾（1項請求）的9項疫苗接種行動請求。
2022年11月2日至19日在中非共和國肯貝薩特馬開展的反應性接種行動覆蓋率為101.7%。根據(jù)初步結(jié)果，2022年11月23日在中非共和國班巴里結(jié)束的接種行動覆蓋率為87.7%。
國際疫苗供應協(xié)調(diào)小組在尼日爾支持的反應性疫苗接種行動正在等待最終結(jié)果，預計將保護約110萬人。

預防性大規(guī)模疫苗接種行動

大多數(shù)重點國家已經(jīng)開展了針對黃熱病的預防性大規(guī)模疫苗接種行動，或正在開展。加蓬、肯尼亞和尼日爾沒有計劃開展預防性大規(guī)模疫苗接種行動，但是，它們也是《消除黃熱病流行戰(zhàn)略》的重點國家。預計到2022年，將有大約5000萬人受到預防性大規(guī)模疫苗接種行動的保護。
乍得：該國已準備擬于2023年1月提交的預防性大規(guī)模疫苗接種行動申請。自2022年10月18日以來，在《消除黃熱病流行戰(zhàn)略》支持下，每周舉行風險分析會議，為預防性大規(guī)模疫苗接種行動重點領域的規(guī)劃提供信息。
剛果共和國：2022年8月5日至14日在12個省中的11個省組織了預防性大規(guī)模黃熱病和麻疹疫苗接種行動，其中黃熱病疫苗接種率達到93%（初步報告）。該行動的最后報告和強制性的行動后覆蓋率調(diào)查結(jié)果尚待公布。
剛果民主共和國：2021年，下韋萊、赤道、上韋萊、蒙加拉、北烏班吉、南烏班吉、喬波和楚阿帕等八個省組織了預防接種行動。計劃從2022年11月底到2023年1月在另外三個省開展同樣的行動，包括馬涅馬、桑庫魯和南基伍。
尼日利亞：該國已進入預防性大規(guī)模疫苗接種行動的最后階段。僅在2022年，就在阿達馬瓦州、博爾諾州（特殊方法）、埃努古州、貢貝州、卡諾州和奧貢州開展了行動。巴耶爾薩州計劃于2023年初進行。預計到2024年該國將完成全國范圍的預防性大規(guī)模疫苗接種行動。
烏干達：該國于2022年10月下旬將黃熱病疫苗接種納入常規(guī)免疫接種。此外，預防性大規(guī)模疫苗接種行動的1300萬劑疫苗已收到1000萬劑，其余的原計劃在2022年11月底收到，但尚未收到。計劃于2023年1月下旬進行預防性大規(guī)模疫苗接種行動。

防止國際傳播和入境口岸

所有報告確診病例的13個國家都要求入境時提供黃熱病疫苗接種證明。其中10個國家要求所有旅行者都提供黃熱病疫苗接種證明，無論出發(fā)地是哪里；另外3個國家（乍得、肯尼亞和尼日利亞）要求來自世衛(wèi)組織秘書處確定的黃熱病傳播風險地區(qū)的旅行者提供黃熱病疫苗接種證明。

世衛(wèi)組織的風險評估

2022年8月26日至2022年11月29日期間，10個國家又報告了22例黃熱病確診病例。不過，根據(jù)對病例的回顧性分類，只有7例新增確診病例和1例死亡。布基納法索、塞內(nèi)加爾和多哥等國報告了隨后摒除的可能病例，表明已加強監(jiān)測。但是，黃熱病病毒仍在持續(xù)傳播，因為最近確認的幾個病例來自很少或沒有基礎免疫的地方（例如，喀麥隆和烏干達的城市地區(qū)附近；沒有黃熱病疫苗接種史的地區(qū)，如肯尼亞伊西奧洛縣）、交通不便和服務不足人群，包括受到不成比例影響的兒童。

根據(jù)世衛(wèi)組織非洲區(qū)域的黃熱病現(xiàn)狀，2022年12月12日區(qū)域一級的風險被重新評估為中等（2021年11月和2022年6月為高），原因是：

1. 因為受影響國家正在開展和最近開展的預防性疫苗接種行動和反應性接種行動，報告病例數(shù)量減少，人群免疫水平提高。五個國家（加納、喀麥隆、乍得、中非共和國和肯尼亞）接種了400多萬人，在《消除黃熱病流行戰(zhàn)略》支持下，估計有5000萬人在2021-2022年的預防性大規(guī)模疫苗接種行動期間接種了疫苗（尼日利亞，剛果民主共和國、剛果共和國）。

2. 黃熱病病毒在一些高風險地區(qū)持續(xù)傳播，受潛在風險因素影響的地區(qū)最近報告了病例和疫情。潛在風險包括常規(guī)免疫接種存在差距、遺漏的特殊人群（例如游牧民或牧民和其他流動人口）、安保問題和可及性方面的挑戰(zhàn)。

3. 大多數(shù)確診病例是在2021年最后一個季度報告的，但最近幾例確診病例來自城市地區(qū)和/或幾乎沒有或沒有基礎免疫的地區(qū)（例如，喀麥隆和烏干達的城市地區(qū)附近；沒有黃熱病疫苗接種史的地區(qū)）；

4. 病例分類和應對行動仍然是面臨挑戰(zhàn)；

5. 病例發(fā)現(xiàn)與調(diào)查的延遲；先前計劃的預防性大規(guī)模疫苗接種行動實施延遲、2019冠狀病毒病大流行和猴痘疫情競相在受黃熱病影響的國家爭奪關注、受影響地區(qū)（中非共和國、喀麥隆北部、剛果民主共和國東部和尼日利亞北部）的安全限制以及人口流動等因素都帶來可能導致新的黃熱病傳播的風險。

全球一級的總體風險仍然較低，因為現(xiàn)階段非洲區(qū)域以外沒有報告與本次疫情相關的病例。不過，非洲區(qū)域以外也有可能助長黃熱病的生態(tài)系統(tǒng)，特別是在世衛(wèi)組織東地中海區(qū)域的鄰國。由于存在相關病媒，如果不及時發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測和免疫接種能力可能會面臨挑戰(zhàn)，因為有可能通過病毒血癥旅行者進一步傳播。

對公共衛(wèi)生的影響將持續(xù)下去，直到目前的疫情得到控制、黃熱病疫苗接種覆蓋率達到高水平和人群免疫缺口得到彌合。病例輸入到接種率不理想和持續(xù)存在人群免疫缺口的國家對該區(qū)域構(gòu)成高風險，并可能危及為實現(xiàn)消除所付出的巨大努力。

世衛(wèi)組織的建議

在城市環(huán)境和人口密集地區(qū)存在伊蚊（在白天叮咬人）的情況下，傳播會加劇，導致疾病快速擴散。

監(jiān)測：世衛(wèi)組織建議通過積極的跨境協(xié)調(diào)和信息共享密切監(jiān)測疫情，因為鄰國可能存在病例。建議加強監(jiān)測，對疑似病例進行調(diào)查和實驗室檢測。

疫苗接種：接種疫苗是預防和控制黃熱病的主要手段。世衛(wèi)組織批準的黃熱病疫苗安全高效，可終生提供感染防護。

報告黃熱病病例和疫情的國家都是《消除黃熱病流行戰(zhàn)略》的重點國家�！断S熱病流行戰(zhàn)略》建議所有高風險國家將黃熱病疫苗接種納入其針對9個月大兒童的常規(guī)免疫計劃（埃塞俄比亞、南蘇丹尚未將其納入常規(guī)免疫）。審查風險分析和保護人口的免疫接種活動范圍，可有助于避免今后暴發(fā)疫情的風險（例如肯尼亞）。

為長期保護高風險地區(qū)的人群，必須繼續(xù)開展預防性大規(guī)模疫苗接種行動和加強常規(guī)免疫接種，采取措施加強實施《國際衛(wèi)生條例（2005）》，并加強監(jiān)測，以便根據(jù)《消除黃熱病流行戰(zhàn)略》的目標進行快速檢測。

世衛(wèi)組織建議前往世衛(wèi)組織秘書處確定有黃熱病傳播風險地區(qū)的所有9個月及以上年齡的國際旅行者接種疫苗，對于其他地區(qū)，國際旅行者是否需要接種疫苗取決于對每個旅行者暴露可能性的評估。

黃熱病疫苗接種安全、高效，一劑即可提供終身保護。不建議9個月以下的嬰兒接種黃熱病疫苗，除非在黃熱病病毒傳播風險可能非常高的流行期間。接種前應仔細考慮該年齡組接種疫苗的風險和益處。在懷孕或哺乳期間應謹慎使用疫苗。但是，孕婦或哺乳婦女可以在黃熱病流行期間或無法避免前往有傳播風險的國家或地區(qū)時接種疫苗。

根據(jù)《國際衛(wèi)生條例》的規(guī)定，任何國家均可決定要求抵達的旅行者提供黃熱病疫苗接種證明。出于國際旅行目的，黃熱病疫苗接種證明只有記錄在疫苗接種或預防措施國際證書中才有效。疫苗接種或預防措施國際證書在接種黃熱病疫苗后10天生效，并對接種世衛(wèi)組織批準疫苗者終身有效。不得作為入境條件要求國際旅行者接種黃熱病疫苗加強針。

病媒控制：在城市中心區(qū)，有針對性的病媒控制措施也有助于阻斷傳播。作為一般預防措施，世衛(wèi)組織建議避免蚊蟲叮咬，包括使用驅(qū)蚊劑和藥浸蚊帳。黃熱病病毒傳播風險最高的時間是白天和傍晚。

風險溝通：世衛(wèi)組織鼓勵會員國采取一切必要行動，讓旅行者充分了解風險和預防措施，包括疫苗接種。應讓旅行者了解黃熱病的癥狀和體征，并說明在出現(xiàn)黃熱病感染的體征和癥狀時應迅速就醫(yī)。感染者歸國可能會給有適宜病媒存在的地區(qū)帶來形成黃熱病傳播本土循環(huán)的風險。

國際旅行和貿(mào)易：世衛(wèi)組織建議不要對該區(qū)域?qū)嵤┤魏温眯谢蛸Q(mào)易限制。

世衛(wèi)組織于2020年7月1日更新了黃熱病傳播風險地區(qū)和國際旅行者疫苗接種建議；修訂后的風險地區(qū)地圖和黃熱病疫苗接種建議可在世衛(wèi)組織國際旅行和健康網(wǎng)站上查閱。

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