春季來(lái)臨，氣溫回升，手足口病流行季節(jié)即將到來(lái)。近期，中國(guó)疾控以及一些地方疾控如陜西、廣東、廣西等都發(fā)布了預(yù)警。
中國(guó)疾控表示，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等人員密集場(chǎng)所發(fā)生聚集性疫情的風(fēng)險(xiǎn)升高。
手足口病是5歲及以下兒童常見急性傳染性疾病，主要是由腸道病毒引起的，每年有兩個(gè)發(fā)病高峰，4月至7月為春夏季高峰，10月至11月為秋季高峰。
我國(guó)屬于手足口病高疾病負(fù)擔(dān)國(guó)家。面對(duì)流行季到來(lái)，如何提前防控受到關(guān)注。
有專家提醒稱，需警惕不典型性手足口病新特點(diǎn)，后者容易造成漏診，同時(shí)又會(huì)成為重要傳染源。
警惕不典型性手足口病
可引發(fā)手足口病的腸道病毒有幾十種（型），其中以腸道病毒EV-A71和CVA16最為常見。
手足口病從感染到出現(xiàn)癥狀約為2天至10天，平均3天到5天，臨床表現(xiàn)多以發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀；純和ǔ２∏榘Y狀較輕，呈自限性，一般預(yù)后良好，7天至10天病程可完全康復(fù)。少數(shù)重癥患者的病情會(huì)快速惡化，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和多器官衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。
2020年至2022年，受新冠疫情防控干預(yù)措施的影響，全國(guó)手足口病發(fā)病數(shù)明顯下降。2023年，新冠疫情防控干預(yù)措施放開后，手足口病流行強(qiáng)度在回歸。
《熱帶病與寄生蟲學(xué)》2023年8月發(fā)表了一篇題為《新型冠狀病毒感染“乙類乙管”后我國(guó)手足口病流行特征與趨勢(shì)分析》，通訊作者是中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病管理處常昭瑞。研究顯示，2023年1月至6月，全國(guó)報(bào)告手足口病病例557 940例，報(bào)告發(fā)病率為39.68/10萬(wàn)，低于2017年至2019年同期平均報(bào)告發(fā)病率（64.97/10萬(wàn)），高于2020年至2022年同期平均報(bào)告發(fā)病率（26.37/10萬(wàn)）。
“從2023年來(lái)看，手足口病例數(shù)高于過(guò)去三年同期數(shù)量，而2024年情況會(huì)如何，目前不好說(shuō)。整體看，手足口病的流行時(shí)間規(guī)律沒(méi)有發(fā)生很大改變，在流行季到來(lái)時(shí)，仍需要重視手足口病預(yù)防。目前還沒(méi)有針對(duì)手足口病治療的特效藥，以對(duì)癥治療為主。”河南省兒童醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任宋春蘭對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者說(shuō)。
宋春蘭說(shuō)，目前也需要警惕不典型性手足口病新特點(diǎn)出現(xiàn)，可表現(xiàn)為皮疹不典型。手足口病的典型皮疹表現(xiàn)為手、足、臀、口腔等部位的斑丘疹、丘疹、皰疹等，不典型皮疹通常小、厚、硬、少，也可表現(xiàn)為大皰樣改變，且不限于手、足、口部位，可出現(xiàn)在耳、口周、軀干和四肢等其他部位。在手足口病的臨床診斷中，皮疹作為主要的診斷依據(jù)，但當(dāng)皮疹表現(xiàn)不典型時(shí)常為診斷工作帶來(lái)困難，容易造成手足口病漏診，同時(shí)又會(huì)成為重要傳染源。
手足口病的危害
1981年，手足口病開始在我國(guó)出現(xiàn)。2008年，手足口病被我國(guó)納入法定報(bào)告的丙類傳染病。手足口病防控的目的，是降低發(fā)病水平，減少重癥和死亡。
宋春蘭表示，雖然目前手足口病重癥病例在減少，但還不能掉以輕心，重癥手足口病的危害在于，可能會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如神經(jīng)源性肺水腫、肺出血，心肺功能衰竭，嚴(yán)重危及兒童生命安全，甚至一些危重癥手足口病病例，可能會(huì)遺留肢體運(yùn)動(dòng)障礙，吞咽困難，呼吸異常等嚴(yán)重后遺癥。
河南省兒童醫(yī)院成怡冰和中國(guó)疾控中心李昱等人自2017年3月在河南省兒童醫(yī)院開展了一項(xiàng)基于醫(yī)院的回顧性隊(duì)列研究，評(píng)價(jià)了2010-2016年確診EV-A71或CVA16感染的176例手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的病例的長(zhǎng)期臨床預(yù)后，中位隨訪時(shí)間為4.3年（范圍：1.4-8.3）。該研究提示手足口病伴有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒，可能在神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知、適應(yīng)行為和呼吸功能等方面存在異常，有必要對(duì)兒童的神經(jīng)發(fā)育和呼吸功能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。
手足口病的預(yù)防
宋春蘭表示，防止手足口病重癥發(fā)生，需要在早期階段識(shí)別，并采取干預(yù)手段。面對(duì)流行季到來(lái)，兒童盡量避免去人多的地方，如果要去，盡量佩戴好口罩、勤洗手。但預(yù)防手足口病最有效的方式，仍是接種疫苗。EV-A71感染是引起手足口病重癥和死亡的主要原因。從2015年12月底起，我國(guó)已獲批上市了三款EV-A71疫苗。EV-A71疫苗可用于6月齡至5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病。雖然EV-A71疫苗僅針對(duì)預(yù)防腸道病毒EV-A71型引起的手足口病，但在一定程度上能減輕手足口病的癥狀，減少重癥和死亡病例。
有研究顯示，目前也需要加強(qiáng)對(duì)重癥手足口病的病原體監(jiān)測(cè)。
《病毒學(xué)報(bào)》2024年3月發(fā)表的一篇題為《2012⁃2023年882例重癥手足口病病例病原譜及CV-A6基因特征分析》研究，通訊作者是中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所張勇。
該研究結(jié)果顯示：2016年后重癥手足口病的病例數(shù)開始逐年下降。一方面原因是，2016年EV‐A71滅活疫苗上市后開始推廣應(yīng)用，減少了EV‐A71相關(guān)手足口病重癥病例的數(shù)量，而在此之前，EV‐A71一直是導(dǎo)致重癥手足口病最主要的病原體，在病原譜中的比例一直在50%以上；另一方面是干預(yù)措施逐年在完善，手足口病疾病預(yù)防控制相關(guān)健康教育開展，增強(qiáng)兒童體質(zhì)等措施都可以降低手足口病發(fā)病率，從而降低重癥手足口病病例數(shù)，尤其是新冠疫情期間，重癥手足口病病例數(shù)明顯下降，居家隔離措施等應(yīng)該發(fā)揮了重要作用。
但這篇研究也提示稱，2018年以后EV‐A71在重癥手足口病病原譜中的比例顯著減少，以CVA6和CVA10為代表的其它腸道病毒的比例顯著增高，逐漸取代EV ‐ A71和CVA16成為導(dǎo)致重癥手足口病的主要病原體，CVA6感染同樣會(huì)出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，值得引起重視。
(本文來(lái)自第一財(cái)經(jīng))
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責(zé)編：江湖
