中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)

2015-08-28 09:13 作者:中國疾控中心網(wǎng)

       關(guān)鍵認(rèn)識(shí)
    中東呼吸綜合征(MERS)是由一種新型冠狀病毒(MERS-CoV)引起的病毒性呼吸道疾病,2012年在沙特阿拉伯首次被發(fā)現(xiàn)。
    冠狀病毒是一個(gè)大的病毒家族,可引起從普通感冒到嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)等多種疾病。
    典型的MERS癥狀包括發(fā)燒,咳嗽和氣短。肺炎較為常見,但不是所有病例都會(huì)出現(xiàn)。包括腹瀉在內(nèi)的胃腸道癥狀也有報(bào)道。
    MERS報(bào)告病例的病死率約為36%。
    雖然大部分MERS病例是由人際傳播獲得感染,但駱駝可能是MERS-CoV的一個(gè)主要宿主,也是造成人類感染的動(dòng)物來源之一。然而,駱駝在病毒傳播中的具體作用以及確切的傳播途徑尚不清楚。
    若非發(fā)生密切接觸(例如在未采取有效個(gè)人防護(hù)的情況下照顧MERS患者),MERS病毒不會(huì)輕易發(fā)生人際傳播。
    癥狀
    人類感染MERS病毒后,臨床可表現(xiàn)為無癥狀或輕度呼吸道癥狀,也可發(fā)展為嚴(yán)重的急性呼吸道癥狀甚至死亡。典型臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽和氣短。肺炎也是常見的臨床表現(xiàn),但并非所有病例均會(huì)出現(xiàn)。病例也有報(bào)道出現(xiàn)腹瀉等胃腸道癥狀。病情嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致呼吸衰竭,需在重癥監(jiān)護(hù)室使用呼吸機(jī)輔助呼吸。報(bào)告病例的病死率在36%左右。老年人、免疫缺陷人群和慢性病患者(如癌癥、慢性肺病和糖尿病患者)在感染病毒后更易出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。
    病毒來源
    MERS-CoV是從動(dòng)物傳染給人的人獸共患病毒。病毒起源尚不完全清楚,但是根據(jù)對(duì)不同病毒的基因組分析,目前認(rèn)為MERS-CoV來源于蝙蝠,并在很久之前的某個(gè)時(shí)點(diǎn)傳播至駱駝。
    傳播途徑
    非人際傳播:動(dòng)物到人類的傳播途徑尚不完全明確,但駱駝可能是MERS冠狀病毒的主要宿主和人類感染的動(dòng)物來源。埃及、阿曼、卡塔爾和沙特阿拉伯等國已從駱駝體內(nèi)分離出與人類感染相同的MERS毒株。
    人際間傳播:若非發(fā)生密切接觸(例如在未采取有效個(gè)人防護(hù)的情況下照顧MERS患者),MERS病毒不會(huì)輕易發(fā)生人際傳播。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、尤其是在感染防控措施不到位的情況下,發(fā)生人際間傳播的可能性更大,目前已經(jīng)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生聚集性病例。迄今為止,尚未有MERS病毒造成社區(qū)內(nèi)持續(xù)傳播的報(bào)告。
    該病毒持續(xù)在阿拉伯半島循環(huán),主要發(fā)生在沙特阿拉伯,該國報(bào)告了全球大多數(shù)(>85%)的MERS病例。中東以外地區(qū)也有若干MERS病例報(bào)告,其中絕大多數(shù)病例被認(rèn)為是在中東獲得感染,而后輸出到其它地區(qū)。發(fā)生輸入性病例的國家沒有出現(xiàn)二代傳播或僅有有限的二代病例報(bào)告。
    預(yù)防與治療
    目前尚無疫苗和特效治療藥物。治療手段主要為根據(jù)病人臨床狀況采取支持性療法。
    作為一般性的預(yù)防措施,在參觀農(nóng)場(chǎng)、市場(chǎng)、谷倉或有駱駝和其它動(dòng)物的地方時(shí),人們應(yīng)當(dāng)采取一般性的衛(wèi)生措施,包括在接觸動(dòng)物前后經(jīng)常洗手、避免與患病動(dòng)物接觸。
    進(jìn)食生的或未煮熟的動(dòng)物性食品,如奶類和肉類,將造成很多微生物的感染風(fēng)險(xiǎn),使人類患病。動(dòng)物性食品時(shí)應(yīng)當(dāng)通過烹煮或巴氏殺菌妥善處理,確保安全食用,在處理時(shí)還應(yīng)避免與未煮熟的食物發(fā)生交叉感染。駱駝肉和駱駝奶是營養(yǎng)豐富的食品,可在巴氏殺菌、煮熟或加熱處理后進(jìn)行食用。
    雖然目前對(duì)MERS病毒的認(rèn)識(shí)有待深入,但普遍認(rèn)為糖尿病、腎功能衰竭、慢性肺病患者和免疫功能低下人群感染MERS病毒后面臨發(fā)生嚴(yán)重疾病的高風(fēng)險(xiǎn)。這類人群應(yīng)當(dāng)避免接觸駱駝,飲用生駱駝奶或駱駝尿液,或進(jìn)食尚未徹底煮熟的駱駝肉。
    醫(yī)療機(jī)構(gòu)
    一些國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生過MERS醫(yī)院內(nèi)傳播,病人在確診前感染了醫(yī)務(wù)人員或其他病人。由于癥狀和其他臨床表現(xiàn)不特異,很難對(duì)MERS病人進(jìn)行早期診斷或不通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)予以診斷。
    醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染防控措施對(duì)于預(yù)防MERS病毒傳播至關(guān)重要。收治MERS疑似或確診病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采取適當(dāng)措施降低病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn),防止其他患者、醫(yī)務(wù)人員或探視者受到感染。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行院內(nèi)感染防控教育培訓(xùn),并定期更新院感防控技能。
    旅行
    世界衛(wèi)生組織不建議實(shí)行任何旅行或貿(mào)易限制,也不建議在口岸針對(duì)MERS采取入境篩查措施。
    世界衛(wèi)生組織的應(yīng)對(duì)
    世界衛(wèi)生組織正在與受MERS影響的國家、以及國際范圍內(nèi)的臨床專家和科學(xué)家們共同收集、分享科學(xué)證據(jù),以加深對(duì)MERS病毒及其疾病的理解,研究確定暴發(fā)響應(yīng)的優(yōu)先措施、治療策略和臨床管理措施。此外,世衛(wèi)組織也在與各國合作制定公共衛(wèi)生預(yù)防策略來控制病毒傳播。
    世衛(wèi)組織與受MERS影響的國家、國際技術(shù)合作伙伴和網(wǎng)絡(luò)一起協(xié)調(diào)全球的MERS應(yīng)對(duì)工作,包括提供疫情最新信息,開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、與各國相關(guān)機(jī)構(gòu)開展聯(lián)合流行病學(xué)調(diào)查,舉行科學(xué)會(huì)議,以及制定針對(duì)衛(wèi)生部門和技術(shù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)方案和培訓(xùn)教材,主要內(nèi)容包括臨時(shí)性監(jiān)測(cè)建議、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、感染預(yù)防控制和臨床管理等。
    世衛(wèi)組織總干事根據(jù)國際衛(wèi)生條例(2005)召集緊急委員會(huì),就MERS是否構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及應(yīng)采取的公共衛(wèi)生措施提出建議。自MERS疫情首次發(fā)現(xiàn)至今,該委員會(huì)已召開了若干次會(huì)議。世界衛(wèi)生組織鼓勵(lì)各成員國加強(qiáng)嚴(yán)重急性呼吸道感染(SARI)的監(jiān)測(cè),并對(duì)嚴(yán)重急性呼吸道感染或肺炎病例出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行仔細(xì)篩查。
    無論是否已有MERS病例報(bào)告,各國尤其是有大量游客或國際務(wù)工人員從中東返回的國家,都應(yīng)保持高度警戒。這些國家應(yīng)按照世衛(wèi)組織的相應(yīng)指南繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測(cè),同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染預(yù)防控制措施。世衛(wèi)組織繼續(xù)要求各成員國通報(bào)所有MERS確診和可能病例,并同時(shí)通報(bào)病例的暴露史、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況和臨床治療過程等信息,以開展有效的國際應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)

 

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